摘 要 目的：探讨后发性白内障的药物预防。方法：行兔眼白内障囊外摘除术。单纯白内障囊外摘除术为对照组，手术时在灌注液中加入甲氨蝶呤（分三种浓度：200μg／ml、400μg／ml、800μg／ml）为用药组。定期进行临床观察。术后3个月用光镜、扫描电镜和透射电镜观察晶体后囊的形态学变化。结果：术后3个月用药组晶体后囊透明度优于对照组（P＜0.05）。对照组晶体后囊前覆盖一层晶体上皮细胞，并可见B淋巴细胞和巨噬细胞附着。用药组晶体后囊前无明显晶体上皮细胞增殖和炎性细胞吸附，角膜内皮等眼内组织无明显病理改变。结论：甲氨蝶呤可能为预防后发性白内障较为安全、有效的药物。
Experimental research about preventing after-cataract by Methotrexate
Wang Yixin …
Ophthalmol CHN.-1999，8（4）.－220～222（Department of Ophthalmology，Affiliated Yueyang Hospital of Shanghai TCM University，Shanghai 200437）
The study was designed to prevent after－cataract by some drugs.Extracapsular cataract extraction was performed on rabbit eye.The experiment was divided into two groups，control and experiment.The first group got only surgery but not medicine，but the other one also medicine.The concentration of methotrexate solution applied in experimental group were 200 μg／ml、400μg／ml and 800μg／ml.Clinical observation was carried out regularly.Three months later，the pathological changes of posterior lens capsule were observed by scanning and transmission electron microscopy.Three months after the operation，the transparency of the lens posterior capsule in the drug experimental group was superior to that in the control group （P＜0.05）.The lens posterior capsule was covered by a layer of lens epithelium in the control group，and some B-lymphocytesand macrophage attachment could also be observed.In the other group，lens epithelium multiplication and inflammatory cell attachment had not been observed on the lens posterior capsule obviously.There were not obvious pathologic changes taken place on corneal endothelium and intraocular tissue.Methot rexate may be rather safe and effective drug on preventing after－cataract.
Subject terms Methotrexate；Cataract extraction；Postoperative complications
随着白内障囊外摘除和后房型人工晶体植入术的广泛开展，后发性白内障已越来越引起人们的关注。其预防和治疗已成为现代眼科较为迫切的研究课题。为寻找安全、有效的预防措施，我们在兔眼白内障囊外摘除术的灌注液中加入甲氨蝶呤，术后3个月观察晶体后囊的形态学变化。
1 材料和方法
1.1 动物和分组 健康成年家兔24只（48只眼），体重3.0～4.0kg，无眼疾患，雌雄不拘。随机分为三组，每组8只。右眼为用药组，三组采用不同的药物浓度（200μg／ml、400μg／ml、800μg／ml），左眼为对照组。
1.2 药物 注射用甲氨蝶呤（MTX，上海华联制药公司生产）。灌注液为平衡盐液（BSS，中山医科大学中山眼科中心提供）。先用灭菌生理盐水溶解甲氨蝶呤，然后加入BSS中，配成上述浓度。
1.3 动物模型
1.3.1 制作白内障模型 复方托品酰胺充分散瞳，表面麻醉后，用国产JYZ－1A型Q开关Nd：YAG激光机，聚焦于瞳孔缘内2mm处的晶体前囊或前囊的后方，能量1～3mJ，环行击射约40点。术后点消炎痛及噻吗心安眼液。
1.3.2 白内障囊外摘除术 复方托品酰胺散瞳，3％戊巴比妥钠耳缘静脉注射（1.0ml／kg）。显微镜下行白内障囊外摘除术。用药组在灌注液中分别加入三种不同浓度的甲氨蝶呤。手术前两天及术后滴用诺氟沙星及地塞米松眼液。
1.4 术后观察
术后1天、3天、1周、1个月和3个月时行眼部检查。用聚光手电筒，裂隙灯显微镜及眼底镜观察眼前段及眼底，重点观察晶体后囊混浊情况并照相。
1.5 组织病理学观察
术后3个月从耳缘静脉注射空气处死家兔，迅速摘除眼球。分别行光镜和电镜检查。（1）光镜标本：10％福尔马林溶液固定眼球48h后取材、火棉胶石蜡双重包埋、切片、常规HE染色，光镜观察晶体后囊及眼内各组织。（2）扫描电镜标本：将摘除的眼球自睫状体平坦部剪开，前节部分置于2.5％戊二醛磷酸缓冲液中固定2h，取下直径8mm角膜片及完整的后囊，经逐级脱水、临界点干燥、喷金，以扫描电镜观察晶体后囊前表面及角膜内皮。（3）透射电镜标本：将经用2.5％戊二醛磷酸缓冲液固定后的晶体后囊，切成1mm×3mm的组织块，用1％锇酸固定2h，丙酮脱水、乙醚置换。环氧树脂包埋、聚合、超薄切片，醋酸铀、枸橼酸铅染色，透射电镜观察、照相。
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