3　讨论

　　后发性白内障是白内障囊外摘除术，有或无人工晶体植入的一个常见并发症，在儿童中几乎高达100％。一般认为单纯白内障囊外摘除比囊外摘除后植入人工晶体后囊混浊更常见，有研究表明囊袋外植入人工晶体对预防后发性白内障也无明显效果^［2］。后发性白内障严重影响白内障手术复明的效果。寻找安全、有效、符合国情的防治措施已成为当务之急。一旦形成后发性白内障，目前多采用激光后囊切开术。除需要较昂贵的激光设备外，还存在一些并发症，如黄斑囊样病变、视网膜脱离、青光眼等^［3］。另外还可能损伤人工晶体。因此，重点要放在后发性白内障的预防上。

　　后发性白内障的发生机理还不十分明确，可能与多种因素有关。多数学者认为，残留晶体上皮细胞的移行和增殖是其主要原因。Kappelhof等^［4］认为后发性白内障这个名称并不恰当，因为组织学观察揭示，后发性白内障不是后囊自身变化的结果，而是由晶体后囊的晶体上皮细胞、成纤维细胞、巨噬细胞、甚至虹膜色素细胞增殖所致。Ayaki等^［2］通过观察兔眼晶体超声乳化及囊袋内人工晶体植入术后晶体后囊的病理改变，发现术后第一天，赤道部的晶体上皮细胞便移行至晶体后囊的瞳孔区。我们的实验结果表明，术后3个月对照组晶体后囊前亦有一层晶体上皮细胞覆盖（图1），并可见B淋巴细胞和巨噬细胞（图3）。说明白内障囊外手术后除残留晶体上皮细胞移行、增殖外，由于手术创伤及术后炎症的刺激，眼内也发生了非特异性及特异性免疫反应（主要为体液免疫反应）。

　　甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，通过对二氢叶酸还原酶的竞争性抑制而发挥作用。二氢叶酸还原酶是一个在DNA合成中重要的酶。此药选择性地作用于细胞增殖的DNA合成期（S期），并具有很强的免疫抑制作用，阻止晶体上皮细胞和免疫母细胞的分裂增殖。另外，甲氨蝶呤还具有很强的抗炎作用。其抗炎作用部分是由于抑制细胞增殖，部分是由于能抑制对组胺等炎性介质的反应。眼的角膜内皮、虹膜睫状体和视网膜均为有丝分裂不活跃的组织。有丝分裂抑制剂仅作用于术后分裂较活跃的晶体上皮细胞和免疫母细胞。Hansen等^［5］通过晶体上皮细胞培养，发现甲氨蝶呤能有效地抑制牛或兔眼晶体上皮细胞的增殖。我们的实验结果表明，用药组晶体后囊较透明，光镜和电镜检查晶体后囊无明显晶体上皮细胞增殖和炎症细胞附着，眼内组织无明显病理改变，而且这三种药物浓度疗效相似，均无明显副作用。提示甲氨蝶呤是预防后发性白内障较为安全、有效的药物。但甲氨蝶呤对眼电生理的影响和对眼内组织的长期影响还有待进一步研究。

　　4　参考文献

　　1 Odrich MG，Hall SJ，Worgul BV，et al.Posterior capsule opacification：experimental analysis.Ophthalmic Res，1985，17：75.

　　2 Aayki M，Kyu N.Histopathologic study of after－cataract in the pseudophakic rabbit eye esing out－of－the－bag fixation.Nippon Ganka Gakkai Zasshi，1990，94：553.

　　3 Steinert RF，Puliafito CA，Kumar SR，et al.Cystoid macular edema，retinal detachment and glaucoma after neodymiun：YAG laser posterio capsulotomy.Am J Ophthalmol，1991，112：373.

　　4 Kappelhof JP，Vrensen GF.The pathology of after－cataract.A minireview.Acta Ophthalmol Suppl，1992，205：13.

　　5 Hansen TJ，Tyndall R，Soll DB.Methotrexate－anticollagen conjugate inhibits in vitro lens cell outgrowth.Invest Ophthalmol Vis Sci，1987，28：1206.

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