后巩膜加固术对视网膜振荡电位的影响
眼科新进展 1999年第5期第19卷 病例报告
作者：450052郑州市，河南省武警总队医院眼科
单位：聂晓丽　刘苏冰　王霞　唐秀侠　辛宝丽　左建平
关键词：高度近视；后巩膜加固术；视网膜振荡电位
　　摘要　目的为了更进一步地了解后巩膜加固术治疗高度进行性近视的疗效和机理。方法采用日本产Neuropack Four4104K电生理仪，对26例52眼高度进行性近视行后巩膜加固术前、术后视网膜振荡电位进行定量分析。结果术前、术后振荡电位总振幅经统计学处理有非常显著性差异，波的潜伏期无显著性差异。结论本文认为后巩膜加固术可改善视网膜血液循环，并对机理进行了探讨。

Influence of posterior sclera strength on retinal oscillatory potentials
NIE Xiao Li　LIU Su Bing　WANG Xia　TANG Xiu Xia　XIN Bao Li　ZUO Jian Ping
From the Department of Ophthalmology,Henan Provincial Corps Hospital of PLA Police Forces,Zhengzhou 450052,Henan Province,China
　　Abstract Objective To investigate the influence and mechanism of treating high myopia with posterior sclera strength surgery.Methods Neuropack Four 4 104K electrophisiological tester by Japan was used to this study.Posterior scleral strength was performed for 26 cases(52 eyes)with progressive myopia.Results OPs parameters of pre－ or post－ operation were quantitily analysed. A significant difference in OPs amplitudes were found between pre－ and post－ operation,but no evidently difference in OPs latency between two conditions.Conclusion It is suggested that retinal can be improved by posterior sclera strength surgery.
　　Key words high myopia　posterior sclera strength surgery　retinal oscillatory potential

　　观察一组高度近视行后巩膜加固术前、术后其视网膜振荡电位的改变，以期了解后巩膜加固术对视网膜血液循环的影响。结果报告如下。
 
　　1　材料与方法

　　1.1　对象　无选择地观察在我科行后巩膜加固术者26例共52眼，其中，男11例22眼，女15例30眼，年龄14～57a，屈光度－11.00～－32.00D。
 
　　1.2　仪器　日本产Neuropack Four4104K电生理仪，闪光刺激器为Ganzfeld闪光球。记录电极采用角膜接触镜电极，参考电极和地极用Ag－AgCl盘状电极，分别放置在前额正中及耳垂。闪光强度200cd.sec·m－2，单次闪光扫描时间200ms,灵敏度100uv，通频带100～200Hz，开启抗干扰平滑自动基线系统，在双层铜网屏蔽室内进行。

　　1.3　方法　全部患者分别于术前、术后(0.5a)在同等条件下进行检测，双眼分别记录。用美多丽－P散瞳至7mm左右，暗适应30min,点4g·L－1Benoxil表麻2次，分析参数为暗适应白光视网膜振荡电位各子波(O1，O2，O3，O4)的潜伏期、振幅值。

　　1.4　统计学处理　采用t检验。

　　2　结果

　　2.1　术前眼作对照眼，术后52眼的视网膜振荡电位各子波的振幅值均较术前眼有不同程度的提高，将术前、术后视网膜振荡电位的各子波(O1，O2，O3，O4)的振幅值累加(O=O1＋O2＋O3＋O4),其术前、术后振荡电位振幅值(O)分别为83.13±25.20mV和112.93±40.75mV，经统计学处理有非常显著性差异(P〈0.01)。
 
　　2.2　术前、术后视网膜振荡电位的潜伏期分别为40.92±20.65ms和41.59±21.13ms，经统计学t检验结果显示无显著性差异(P＞0.05)。

　　3　讨论

　　3.1　高度近视又称病理性近视，其主要病因是由于眼轴的延长，后极部扩张，导致视网膜、脉胳膜萎缩，造成视觉障碍。后巩膜加固术理论上能机械地加强巩膜厚度，阻止其眼轴的延长和眼轴扩张，从而阻断高度近视的进展，改善巩膜及膜络膜营养。近年有许多资料报道并证实了术后确能有效地阻止眼轴的延长及眼轴扩张，对视力、眼压、视觉诱发电位及对比敏感度等均有不同程度的改善[1～4]，但手术对视网膜血液循环的影响，却少有报道。

　　3.2　视网膜振荡电位是反映视网膜血液循环的一个客观指标，它的改变与视网膜血液循环障碍间存在一定关系，且振荡电位的异常先于a波和b波的改变，因此振荡电位已成为对视网膜血液循环疾病的早期诊断、愈后判断和观察病情变化不可低估的视功能监测指标[5]。本组52眼术后视网膜振荡电位振幅较术前均有提高，且术后与术前比较有非常显著性差异，显示后巩膜加固术能改善视网膜的血液循环。我们从高度近视的病因分析，高度近视进展过程中，眼内玻璃体量的增加使眼内压增高，造成眼轴延长，眼球扩张，眼球的血液供应不足，使脉络膜血管层及视网膜萎缩变性。后巩膜加固术机械地增加了巩膜厚度，缓解了眼内压对后极部视网膜、脉络膜血液循环的影响，解除了术前由于病程进展眼球后极部巩膜向后延伸对脉络膜视网膜组织造成的牵引力，从而改善了视网膜、脉络膜的血液循环。也可能因术后眼轴的缩短，检查时光照面积或光照距离缩小而形成振荡电位的振幅值升高，其机理目前还大甚明了。随着脉络膜吲哚青绿造影和超声多普勒探测技术的发展和应用，以及进一步的动物实验研究，这一机理将会被探明。

　　作者简介：聂晓丽，女，34岁，主治医师，中共党员，1982年考入河南医科大学医学系，1987年毕业分配于武警河南总队医院从事眼科工作。是国内较早开展PRK和LASIK治疗的医师之一，在屈光不正的系列治疗方面有很深的造诣；在全国学术期刊上发表论文16篇，其中一篇被美国柯尔比科学文化信息中心评为优秀医学论文，并进入全球信息网；参与一部学术专著的撰写；获得部队科技进步奖两项，医疗成果奖1项，主持河南省科技攻关项目1项。

　　参考文献：
　　1　张金嵩，金学民，张效房.改进的后巩膜加固术治疗变性近视.中国实用眼科杂志1995；13(1)：2－5.
　　2　彭耀崧，关国华，王幼生，等.后巩膜增强术治疗高度近视远期疗效观察.中国实用眼科杂志1997；15(8)：466－467.
　　3　过贵元，陈爱媚.后巩膜加固术治疗高度近视.中国实用眼科杂志1996；14(7)：431－432.
　　4　柳林，关征实，翟新玲，等.巩膜加固术.中国实用眼科杂志1995；13(8)：452－454.
　　5　吴乐正，吴德正主编.视网膜电图学.北京：科学出版社1989;210－211.
　　收稿1999－02－10