眼科新进展 1999年第5期第19卷 临床报道
作者：张彤
单位：300402天津市职业大学艺术工程系眼镜专业
关键词：验光；交叉圆柱镜
在检影验光时，检查者经常发现，从被检者眼底反射出的光带有时会出现2条平行或呈锐角的光带，如图1。当检查者上下摇动检影镜时，看到2条光带相对合拢，而又逆向分开，很象剪刀的开合，所以称此种影动为剪动。
两条光带平行 两条光带锐角
图1
两条光带合二为一
图2
两条光带相聚在角膜中央部
图3
被检查出现剪动时就意味着，该患者角膜上下2部分的屈光度不同，而且绝大多数这类患者都伴随有散光症状。造成剪动现象的原因很多，其中主要是由于角膜上下2部曲率不同，或晶状体倾斜，以及巩膜后葡萄肿所致。所以检查者在确定剪动患者屈光度数时，无法找到象规则眼那样的中和点。以下介绍2种特殊检影方法，以解决上述问题。(1)调整检影镜入射角度，使2条光带重合，变成1条光带，如图2。这时将检影镜沿着水平方向摆动，观察此时水平方向的影动情况，如顺动加正球镜片；如逆动加负球镜片，直到中和为止。然后上下摆动检影镜观察垂直方向的影动，这时又出现2条运动方向相反，幅度大小不同的光带。检影到此时，就需要检查者正确分辨哪条光带的运动速度较快且亮，哪条光带运动速度较慢且暗。然后观察运动速度较慢且暗那条光带的运动方向与检影镜摆动方向是否一致，根据这条光带的运动形式(顺动或逆动)选择不同性质的柱镜片(柱镜的轴位与光带平行)，使2条光带的运动速度一致、亮度相同达平衡状态，此时即剪动影动在垂直方向的中和点。另一种判断垂直方向达到中和点的方法是：将垂直方向的剪动影动调整到，逆动和顺动的两条光带相聚与分开时正好处在角膜的中央部分也可，如图3。通过上述办法逐一求得水平与垂直方向子午线的中和点，但此时的检影数值只能作为参考数值。必须结合主观验光的插片方法，使患者达到最佳视力的舒适状态，才能得到最佳矫正屈光度；第一步与上述相同，使上下2条光带重合，找到水平方向的中和点。(2)而第二步不再寻找垂直方向的中和点，直接根据水平方向中和后的检影度数换算出试镜度数。将该度数镜片插到试镜架上，让被检者看视力表。而后直接利用交叉圆柱镜来确定被检者的散光性质、度数及轴位。分别将交叉圆柱镜柄置于垂直与45°位置翻转检查被检者视力情况，如图4。如被检者主述(1)(3)位置视力较好，则证明该患者有散光，且近散轴位在90°～135°之间或远散轴位在0°～45°之间。如被检者主诉(2)(4)位置视力较好，则证明该患者近散轴位在0°～45°之间或远散轴位在90°～135°之间。如被检者主诉(1)(4)视力较好，则证明该患者近散轴位在135°～180°之间或远散轴位在45°～90°之间。如被检者主诉(2)(3)位置视力较好则证明该患者近散轴位在45°～90°之间或远散轴位在135°～180°之间。反复利用交叉圆柱镜(交叉圆柱镜的使用方法从略)以确定柱镜的性质、大小及轴向，最终使被检者达到最佳视力的舒适状态。
图4
此种方法较为实用且易掌握。注意在确定柱镜大小时，以获得最佳视力的最小柱镜度为宜。另外在圆柱镜确定后还应适当调整球镜度数，因为交叉圆柱镜本身就相当于一个混合散光镜片。例如：±050D的交叉圆柱镜，当把它以图4中(1)位置于眼前时等于在眼前加了一个＋050DS=－100DC×135°或－050DS=＋100DC×45°这样的镜片。所以当我们用交叉圆柱镜确定完散光的性质、度数与轴位后，还应适当调整球镜，使矫正度数更加准确。一般规律是当球部与柱部同号时降低球镜度数；反之增加球镜度数。在调整球镜度数时也是以达到最佳视力的最小镜度为宜。另外剪动光带也可能在垂直方向出现。检影时同上2法。
收稿1999－02－08
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