3 讨论

　　我们知道正常角膜基质中80％是胶原纤维。Ⅰ型胶原是基质中的主要胶原，排列有序的Ⅰ型胶原保证了角膜的透明性，Ⅴ型胶原占10％左右，前弹力膜和后弹力膜主要是Ⅳ型胶原，其它类型所占的比例更小^［3］。但目前关于Ⅲ型胶原是否存在于正常角膜组织中争议很大。由于动物种属差异或检测方法不同，使研究结果相悖。一些研究表明在成人角膜中出现Ⅲ型胶原，但也有人证明，Ⅲ型胶原只出现在婴儿角膜中^［4～6］。SundarRaj^［7］用免疫组织化学的方法对PRK术后猴眼角膜Ⅲ型胶原进行分析，发现正常角膜无Ⅲ型胶原染色，但于PRK术后3周发现明显的Ⅲ型胶原染色，并持续术后18个月仍有Ⅲ型胶原存在。Winter^［8］报道1例PRK术后，角膜基质的胶原变化主要是Ⅲ型胶原。

　　我们用原位杂交的方法从分子水平研究PRK术后角膜Ⅰ型和Ⅲ型胶原的mRNA表达情况，结果表明Ⅰ型胶原mRNA表达存在于所有切片中，说明Ⅰ型胶原是角膜的主要成分。术后2周时，上皮下出现Ⅲ型胶原的mRNA表达，术后4周时，Ⅲ型胶原mRNA表达较明显，而正常角膜和术后3天、1周的角膜Ⅲ型胶原的mRNA表达阴性，说明Ⅲ型胶原是PRK术后上皮下新生胶原的主要成分。

　　角膜的透明性是由于角膜内无血管，且基质内板层相互平行，挤得很紧。Maurice提出的格子理论阐明角膜的透明性问题，他认为基质中胶原直径相等，且排列成格子状，同时纤维与纤维间隔距离小于一个波长。这种纤维格子网对所有散射光线起栅栏作用，产生破坏性干扰，使其相互抵消，而对那些与投射光相同方向的光线则不进行干扰，反而互相加强，使组织显得透明。PRK术后胶原纤维正常排列被破坏，就会不同程度影响角膜透明性。

　　角膜上皮下混浊是PRK术后严重的合并症，它直接影响PRK术后屈光矫正的效果。通过本研究发现PRK术后上皮下混浊与前基质中新生成的Ⅲ型胶原有关，为进一步研究PRK术后上皮下混浊机制提供理论依据。■

　　参考文献：

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　　［2］ Wilson CS，Stark WJ，Green WR．Corneal wound healing after 193￣nm excimer laser keratectomy．Arch Ophthalmol，1991，109（10）：1426.

　　［3］ 孙秉基，徐锦堂.角膜病的理论基础与临床.北京：科学技术文献出版社，1994，24.

　　［4］ Newsome DA，Gross J，Hassell JR，et al．Human corneal stroma contains three distinct collagens．Invest Ophthalmol Vis Sci，1982，22（1）：376.

　　［5］ Nakayasu K，Tanaka M，Konomi H，et al．Distribution of type Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ and Ⅴ collagen in normal and keratoconus corneas．Ophthalmic Res，1986，18（1）：1.

　　［6］ Ben-Zvi A，Rodrigues MM，Krachmer JH，et al．Immunohistochemical characterization of extracellular matrix in the developing human cornea．Curr eye Res，1986，5（1）：105.

　　［7］ SundarRaj N，Geiss MJ，Fantes F，et al．Healing of excimer laser ablated monkey corneas：an immunohistochemical evaluation．Arch Ophthalmol1990，108（12）：1604.

　　［8］ Winter M，Behrendt S，Binder PS．Ultrastructural and immunohistochemical findings after linear excimer laser keratectomy．J Refract surg，1997，13（1）：60.

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