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3 讨论
在人类视觉系统中，存在着两个不同的视觉传递通道即大细胞和小细胞传递通道。其中大细胞通道主要接收具有较大直径轴突的神经节细胞的传导纤维，这个通道主要传导运动觉功能。Quigley等［2］通过组织学发现，青光眼早期主要表现为大直径神经节细胞受损。因此视觉运动觉检查能够早期反映青光眼视神经功能的损害。许多结果表明，应用随机点方法检查的开角型青光眼病人的视觉运动觉选择性受损［3－4］。Ruben［5］则应用条状视标方法发现，视觉运动觉的周边位移阈值是一敏感的早期反映青光眼视神经功能损害的指标。Baez等［6］应用同样的方法，随访3～4年，并同Humphrey自动视野对比观察，结果提示周边位移阈值能够早期预测青光眼视神经功能的损害。但他们的视觉运动觉检查，只是应用单一条状视标检查了生理盲点上方局限部位的视觉运动觉功能的变化。在此基础上，我们利用颜色拮抗分离检查青光眼不同视锥细胞，在中心视野36个位点的条状视标视觉运动觉功能，以期筛选出更加敏感的指标。
表3 青光眼视野平均缺损与运动觉值的相关性比较
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位 移 阈 值 |
闪 烁 阈 值 |
| 蓝视锥细胞 |
绿视锥细胞 |
红视锥细胞 |
蓝视锥细胞 |
绿视锥细胞 |
红视锥细胞 |
| 运动觉阈值分数
视野平均缺损值 |
2.59±0.41
5.37±0.42 |
0.97±0.72
5.37±0.42 |
2.79±0.56
5.37±0.42 |
3.26±0.29
5.37±0.42 |
2.14±0.16
5.37±0.42 |
3.23±0.56
5.37±0.42 |
| r值
P值 |
0.48
＜0.01 |
0.73
＜0.001 |
0.34
＜0.05 |
0.44
＜0.01 |
0.59
＜0.001 |
0.34
＜0.05 |
感受视觉运动觉是人类视觉系统的一个基本功能。已知青光眼患者的视觉运动觉明显降低。但其具体的发病机制尚不十分清楚。由于单纯分离检查某一视功能，以避免其它视功能的代偿参与，能够更加敏感的反映青光眼视功能的损害。因此我们分离检查三种视锥细胞的视觉运动觉功能，以分别检查它们各自在开角型青光眼中的损害。
蓝、绿、红三种视锥细胞功能的分离参照以下原则［7］：当应用黄色背景光时，红和绿视锥细胞的敏感性明显降低，蓝视锥细胞得到更加充分和单纯的刺激；同样应用紫色背景光时，绿视锥细胞的敏感性更高；当适应光是青色时，红视锥细胞最敏感。
一些证据表明，青光眼视神经损害呈现局限性的特征，蓝视锥细胞的功能较易受损。但我们的结果表明，蓝、绿、红三种视锥细胞功能，在青光眼早期均发生了明显的损害。在运动觉通道中由较慢分支通道传导的位移阈值分数和由较快分支通道传导的闪烁阈值分数均发生了明显的损害，从而表明青光眼视神经呈现弥漫性的损害特征。结果也表明蓝和绿视锥细胞的视觉运动觉功能在早期受损更明显。这可能是由于蓝和绿视锥细胞的运动觉纤维更易受损，也可能是由于三种视锥细胞在视网膜中的分布不同［8］：红和绿视锥细胞在中心凹区域的密度最高，约70，000／mm2，它们的密度随着离心度的增加而明显降低。而在中心凹区域蓝视锥细胞很少，随着离心度的增加其明显增高，主要分布在周边区域。同时锥细胞视觉运动觉功能的检查，与相对应区域内的视野平均缺损值明显相关，可信性较高。所以，视锥细胞的视觉运动觉检查，能够明显的预示早期青光眼的损害，具有一定的研究与应用前景。■
参考文献：
［1］ Bullimore MA，Wool JM，Swenson K．Motion Perception in glaucoma．Invest Ophthalmol Vis Sci，1993，34：3526.
［2］ Quigley HA，Sanchez RM，Dunkelberger GR，et al．Chronic glaucoma selectively damage large optic nerve fibers．Invest Ophthalmol Vis Sci，1987，28：918．
［3］ Silverman SE，Trick GL，Hart WM．Motion Perception is abnormal in primary open angle glaucoma and ocular hypertension．Invest Ophthalmol Vis Sci，1990，31：722．
［4］ Trick ML，Steinman SB，Amyot M．Motion perception deficits in glaucomatous optic neuropathy．Vis Res，1995，35：2225．
［5］ Ruben S，Fitzke F．Correlation of peripheral displacement thresholds and optic disc parameters in ocular hypertension．Br J Ophthalmol，1994，78：291．
［6］ Baez KA，McNaught AI，Dowler JG，et al．Motion detection threshold and field progression in normal tension glaucoma．Br J Ophthalmol，1995，79：125．
［7］ Frederiksan JL，Larsson HB，Zrenner E．Spectral sensitivity of visual evoked potentials elicited by shifting monochromatic checkerboard patterns-1．normal observes．Clin Vis Sci，1993，8：365.
［8］ Marc S．Chromatic organization of primate cones．Science，1977，196：454． 上一页 [1] [2] |
