摘要　目的　观察部分穿透性角膜移植术的疗效及并发症。方法　角膜病盲患者51例53眼行部分穿透性角膜移植术，术后随访0.3～7a。结果　角膜植片透明者50眼(94.34%)，视力恢复0.05以上者25眼(92.59%，脱盲率)，0.3以上者12眼(44.44%，脱残率)。结论　部分穿透性角膜移植术可使角膜病盲患者复明。

Clinical observation of partial penetrating keratoplasty

RUAN Su-Fen,ZHU Qi-Zhong

　　From the Department of Ophthalmology, Zhejiang Provincial

　　People′s Hospital,Hangzhou 310014,China

　　Abstract　Objective　To investigate the effect and complication of partial penetrating keratoplasty.Methods　The partial penetrating keratoplasty was performed in 53 eyes of 51 patients .They had been followed-up for 0.3～7 years postoperatively.Results　The rate of clarity was 94.34% and the visual acuity of 0.05 or better was restored in 92.59%,0.3 or better in 44.44%.Conclusion 　The results show that partial penetrating keratoplasty can reserve sight of blindness from corneal diseases.

　　Key words　keratoplasty; vision;corneal disease　　据1987年全国各省、市、自治区进行的盲及低视力的抽样调查表明，我国双眼盲的患病率为0.43%，致盲的主要眼病依次为白内障(占41.06%)，角膜病(占15.38%)，沙眼(占10.87%)，青光眼(占8.80%)^［1］。角膜病致盲可施行角膜移植术，使之重见光明。为此，自1990年7月，我院成立省防盲中心眼库，开展部分穿透性角膜移植术，取得较好疗效，现报告如下。

　　1　材料和方法

　　1.1　临床资料　受体：本组51例53眼，男28例30眼，女23例23眼，年龄20～67a，平均42a，单纯性角膜白斑26例(50.98%)，粘连性角膜白斑12例(23.53%)，病毒性和细菌性角膜溃疡10例(19.61%)，圆锥角膜3例(5.88%)。其中26眼伴有程度不同血管增生。术前视力分布为：光感～指数35眼，0.02～0.05者13眼，0.05～0.1者5眼。供体：为猝死的青年男性，年龄22～24a，眼球采集时间均在死后1h内。尸眼摘出后作无菌处理湿房法保存于4℃的冰箱中，离体24h内施行手术。

　　1.2　手术方法　(1)术式：单独部分穿透性角膜移植术42例(44眼)，联合白内障囊外手术5例，联合白内障囊内摘出加前部玻璃体切割手术4例。(2)手术步骤：常规术前准备，消毒、铺巾。20g·L^-1利多卡因加7.5g·L^-1布比卡因等量混合作球后及面神经阻滞麻醉。Flieringa氏环固定眼球，选大小适宜的环钻(一般直径为7～7.5mm)在受体角膜上作压迹。取供体眼球，用庆大霉素与洁霉素冲洗，取与植孔等大环钻从上皮面(全眼球)钻取供体角膜，取原环钻在压迹处钻除受体角膜至切开约2/3角膜厚度，用锐刀入前房，并用角膜剪剪除角膜，如遇到虹膜前粘连时，用虹膜恢复器进行钝性分离，对合并白内障患者则在植孔完成后，摘出白内障，较厚的膜性白内障，或有玻璃体脱出者，则作白内障和前部玻璃体切割，然后，取供体角膜置于植孔上，用10-0尼龙缝线分别于12∶00、6∶00、3∶00和9∶00点钟处各缝合1针，深度达3/4角膜厚度，针距及跨度约为0.75～1mm呈放射状，然后采用间断缝线，或连续缝线。间断缝线与连续缝线各约24针，缝合后用林格液重建前房，轻压角膜，确定创口呈水密状态为止，否则增补缝线。术毕球结膜下注射庆大霉素、地塞米松针，涂抗菌素眼膏，绷带包扎。(3)术后处理：术后全身用抗菌素及激素3～6d。术后d1换药并滴用抗菌素及激素眼液，视角膜植片、前房及色素膜反应情况确定散瞳剂的应用，术后3～6mo拆除角膜缝线，出现排异反应者，给予结膜下注射甲基强的松龙，全身或局部应用激素或环胞霉素等处理。

　　2　结果

　　2.1　角膜植片情况　术后3～5d内可出现轻度角膜植片混浊，以后逐渐恢复透明，随防0.3～7a，53只术眼除3只眼(5.66%)因发生排异反应未来院及时处理外，另50只眼(94.34%)角膜植片均为透明。

　　2.2　术后矫正视力　光感～0.04者25眼(47.17%)，0.05～0.3者16眼(30.19%)，＞0.3者12眼(22.64%)，其中由于术前难以正确查知的弱视、白内障及眼底病而术前眼电生理检查报告示不同程度视网膜功能丧失及视路传导功能丧失者26眼(49.06%)，如除去这些非植片原因影响视力的病例，视力＞0.05者25眼(92.5%，脱盲率)，其中＞0.3者12眼(44.44%，脱残率)。

　　2.3　术中并发症　53眼手术中1例发生术中驱逐性脉络膜上腔出血，12例术中发现玻璃体压增高，致植片缝合困难，经快速静滴200g·L^-1甘露醇250mL后眼压降低，手术顺利进行。

　　2.4　术后并发症　(1)排异反应：53眼中9眼在术后2～3mo，4眼在术后2.5a出现不同程度的排异反应。表现为术眼球结膜充血，角膜透明度下降，KP(+)，前房Tyndall征(+)，内皮混浊，有些可见排斥线，经高浓度地塞米松点眼液频滴术眼及局部球结膜下注射甲基强的松龙等相应处理，4眼加用20g·L^-1环胞霉素眼液^［2］，3眼应用冲击量甲基强的松龙静滴^［3］和素高捷疗眼膏，排异反应得到控制，角膜植片恢复透明；(2)继发性青光眼：53只术眼中，8例术后0.5～3mo发生眼压升高，5例经药物治疗，得到控制，3例施行小梁切除后，眼压控制，角膜植片透明；(3)角膜新生血管：53只术眼，8例有1～2支新生血管伸入植片内，并发生排斥反应，10例伸至植片边缘未进入植片内，均经药物及氩激光治疗，血管闭塞，无进展，植片保持透明。

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