摘要 目的 确立角膜移植术后免疫排斥反应的有效防治策略。方法 对穿透性角膜移植术后发生免疫排斥反应的86例(100只眼)进行回顾性总结。结果 统计分析结果表明：血管化角膜、大植片移植、植床术前的活动性炎症、偏中心移植、多次移植、联合手术均应视为穿透角膜移植术后免疫排斥反应的高危因素，而移植片上皮反复脱落、旧病复发、术眼再次手术、缝线松解与拆线等可能是诱导排斥反应发生的促发因素。结论 从分子水平减少供受体间的抗原差异、研制新一代高效安全的免疫抑制剂、创造免疫耐度的理想环境可能是控制高危角膜移植免疫排斥反应的有效措施。
Clinical Studies on immune rejection following keratoplasty
LIN Yue-Sheng,CHEN Jia-Qi,KONG Li-Ping
From the Zhongshan Ophthalmic Center,Sun Yat-San University of Medical Sciences,Guangzhou 510060,China
Abstract Objective To determine the preventive measure against immune rejection after PKP.Methods Clinical analysis of 86 Cases (100 eyes) of immune rejection after PKP were studied.Results It was revealed that corneal vascularization,large graft,previous keratifis,eccentric graft,second graft and risk factors for corneal graft rejection.Prorking factors were described as an epithelium falling,corneal disease recuring,repeating grafting and the removing of the suture.Conclusion Reducing differences of antigen between donors at molecular level,developing more effective immune restraining drug and creating good environment of immune tolerant may be good measures for controlling graft rejection.
Key words cornea;rejection;surgery;keratoplasty 角膜移植是角膜盲的唯一复明手段，角膜移植术后免疫排斥反应是导致移植失败的主要并发症。为了进一步寻找角膜移植术后免疫排斥反应的有效防治策略，我们对86例(100只眼)穿透性角膜移植术后免疫排斥反应病例进行回顾性总结分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组病例均为1988年～1995年在我院角膜病科施穿透性角膜移植术后发生免疫排斥反应病人，共86例100只眼，其中男52例64只眼，女34例36只眼；年龄0.5～83a平均为36.25a，平均随访27mo。
1.2 角膜盲原因 分析本组病例发现，目前角膜盲的主要原因仍是感染性角膜病及化学伤，其次是大泡性角膜病变(见表1)。
表1 角膜盲原因
Table 1 Cause of corneal blind
| Cause |
No.of eye |
% |
| Herpes keratitis |
36 |
36 |
| Chemical hurt |
21 |
21 |
| Bullaus keratitis |
12 |
12 |
| Explosion injury |
10 |
10 |
| Bacterial keratitis |
9 |
9 |
| Fungal keratitis |
8 |
8 |
| Corneal degeneration |
2 |
2 |
| Others |
2 |
2 |
| 1.3 术前移植床的新生血管程度 术前角膜移植床新生血管占1个象限定为“＋”，占2个象限定为“++”，占3个象限定为“+++”，全角膜缘新生血管定为“+++”(见表2)。
表2 角膜血管化程度及术后排斥反应发生时间
Table 2 Degree of vascularization andtime of rejection after PKP |
| Vascularization |
No.of eye |
Mean time of rejeition after PKP(wk) |
| ＋ |
9 |
18.5 |
| ++ |
18 |
13.0 |
| +++ |
24 |
10.25 |
| ++++ |
49 |
5.5 |
| 1.4角膜移植手术 常规局部麻醉，植片比植孔直径大0.25～0.50mm，10-0尼龙线作间断或连续缝合，术毕Healon或平衡液重建前房。
1.5 移植片直径及移植孔位置 本组病例中植片直径≥8.0mm者占71%；34%的病例移植孔出现偏中心现象(见表3)。
表3 角膜移植片直径及移植孔位置
Table 3 Graft sige and sifuation of frephine |
| Diameter of graft
(mm) |
No.of eye |
Distance between
trephine to Limus(mm) |
No.of eye |
| 7.2～7.7 |
29 |
＜1.0 |
17 |
| 8.0～8.15 |
54 |
1.0～2.0 |
11 |
| ≥9.0 |
17 |
＞2.0 |
6 |
| 1.6 再移植病例 本组100只眼中，有39只眼为再移植患眼，其中2次移植26只眼，3次移植8只眼，4次移植3只眼，5次移植1只眼，6次移植1只眼。
1.7 手术方式 100只眼中有63只眼进行联合手术，其中PKP+ECCE术者17眼，占17%，PKP+ECCE+IOL术者9眼，占9%，PKP+Trabeculectomy术者14眼，占14%，PKP+ECCE+PPV术者23眼，占23%；37只眼行单纯PKP手术(见表4)。
表4 手术方式
Table 4 Mode of associated operation |
| Operation |
No.of eye |
% |
| PKP |
37 |
37 |
| PKP+ECCE |
17 |
17 |
| PKP+ECCE+IOL |
9 |
9 |
| PKP+Trabeculectomy |
14 |
14 |
| PKP+ECCE+PPV |
23 |
23 |
| 1.8 双侧移植病例 本组病例中，双眼移植14例(28只眼)。
2 结果
2.1 术后排斥反应发生的时间 术后排斥反应出现时间跨度为术后18d～16mo，86%的病例在术后3mo以内发生排斥反应。一般术前角膜血管化程度越严重，术后出现排斥反应的时间越早，后果也越严重(见表2)。
2.2 排斥后移植片的最终命运 100只眼出现排斥反应，部分患者经及时处理仍可得到有效的控制，移植片保持透明或半透明者31只眼(占31%)。
2.3 术后其它并发症 本组病例中，除出现排斥反应外，术后其它并发症主要是伤口漏水、前房出血、移植片上皮愈合不良、旧病复发、继发性青光眼等(见表5)。
表5 术后主要并发症
Table 5 Postoperation Compliocation |
| Complication |
No.of eye |
% |
| Woune leaking |
7 |
7 |
| Epithelium revival failling |
18 |
18 |
| Recuring corneal disease |
21 |
21 |
| Second glaucoma |
27 |
27 |
| Hyphema |
5 |
5 |
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