我们在白内障手术中，遇到一些不宜植入后房型人工晶状体的病例，使用弹性开放襻前房型人工晶状体植入，它具有并发症少，操作简便等优点而被眼科医生所重视。我院自1995年1月至1997年12月行弹性开放襻前房型人工晶状体植入12例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例 本组12例(12只眼)，男10只眼、女2只眼，年龄35～65a，平均45a。其中晶状体脱位8只眼，外伤性白内障晶状体后囊膜大破口2只眼，老年性白内障晶状体囊内摘出术后无晶状体眼2眼。Ⅰ期植入8眼，Ⅱ期植入4眼。晶状体脱位者作晶状体玻璃体切割后再植入前房型人工晶状体。
1.2 手术方法 手术在显微镜下进行，常规球周麻醉。压迫5min，开睑，固定上下直肌。角膜缘阶梯状切口，深层角膜切穿后，注入粘弹物质，使前房较原来为深，根据切口位置，以垂直(上方切口)或倾斜(颞上方切口)经线方向植入前房型人工晶状体，先使下襻抵到下方房角，然后以晶状体镊夹持上襻膝部向下推送，使上襻被压缩越过切口后唇弹入上方房角。以10-0尼龙线缝合关闭切口。以BSS置换出前房内粘弹性物质。少数病例将人工晶状体调整至水平固定位，调位时以晶状体钩压弹性襻，使其离开房角组织后作推送旋转，上、下襻交替顺时针旋转到位。
2 结果
随访6mo～1a，平均8mo，12只眼术后视力＞0.5者8只眼(66.7%)，＞1.0者3只眼(25%)，1只眼术后前房出血，视力指数。5只眼有术后炎症反应，大多于5～7d内消退；2只眼术后瞳孔中度散大，有眩光症状；术后眼压均正常；术后角膜水肿4只眼，多于5d内吸收。随访中未出现角膜失代偿，眼压正常，7只眼的房角检查未发现房角损伤。
3 讨论
3.1 弹性开放襻前房型人工晶状体植入的适应症［1］：Ⅰ期植入用于计划性晶状体囊外摘出后房型人工晶状体植入术中后囊破裂范围大、玻璃体脱出、缺乏后囊膜或晶状体小带支撑，无法植入后房型人工晶状体者；Ⅱ期植入用于无单纯Ⅱ期后房型人工晶状体植入条件者；人工晶状体取出后更换；因晶状体异位或脱位必须行晶状体囊内摘出者；发展中国家可用于无并发症的晶状体囊内摘出术后。后房型人工晶状体植入是最佳的生理位置，是任何其他类型人工晶状体所无法代替的。因此，前房型人工晶状体不可能取代后房型人工晶状体。但较缝线固定的后房型人工晶状体更安全、更可靠，损伤小、并发症少、适应症广等优点。因此目前将弹性开放襻前房型人工晶状体逐步代替缝线固定术，并发挥一定的作用。
3.2 术中注意点 Ⅰ期植入时，如有玻璃体脱出，应行彻底的前段玻璃体切除后再植入人工晶状体。Ⅱ期植入时的切口应选择能使人工晶状体植入最便捷的路径和部位，Weene［2］提倡颞侧角膜缘切口，以使人工晶状体直接放置水平位，并避开上方可能存在的扇形虹膜切除或虹膜周边切除。本组病例采用上方或颞上方角巩缘切口，其优点是：无论在左眼或右眼均可以优势手操作；角膜切口不会破坏房角的顶角结构，人工晶状体即使垂直放置亦不会影响上方襻的固定。术后未出现眼压升高，水平位与倾斜位放置术后均无有关并发症。人工晶状体植入后不可随意旋转，以免房角擦伤。如需调整，必须将弹性襻压缩离开房角后顺时针方向稍微旋转。术中粘弹物质的应用，是保证操作空间的重要条件，也是防止眼压波动的基础，尤其是Ⅱ期植入前房型人工晶状体，保证瞳孔区的稳定，同时也保护了角膜内皮免受机械损伤。
3.3 手术后并发症［3］ (1)人工晶状体性大泡性角膜病变，是旧型前房型人工晶状体植入术后的最常见并发症。旧型前房型人工晶状体襻与房角接触面大易造成房角关闭，新型弹性开放襻人工晶状体3点或4点与房角组织接触，不易影响房水循环；(2)人工晶状体移位，可能前房内有成形玻璃体，人工晶状体植入时作彻底的前段玻璃体切割可避免发生。本组病例8例为晶状体半脱位，作晶状体玻璃体切割后Ⅰ期植入前房型人工晶状体，未出现晶状体移位；(3)黄斑囊样水肿；(4)晶状体襻嵌顿，主要是术中上方角巩膜缘切口偏后，上襻未放入房角，术中应作仔细检查后才能关闭切口。本组病例未出现上述并发症。
参考文献
1 Auffarth GU,Wesendahl TA,Brown SJ,et al.Are there acceptable anterior chamber intraocular lenses for clinical use in the 1990s?An analysis of 4104 explanted anterior chamber intraocular lenses.Ophthalmology 1994;101∶1913.
2 Weene LE.Flexible open-loop anterior chamber intraocular lens implants.Ophthalmology 1993；100∶1636.
3 赵培泉.新型前房型人工晶状体.临床眼科杂志1997；5(3)∶188. |
