随着新型快速散瞳剂托吡卡胺(tropicamide)在眼科的广泛应用，有人提出以托吡卡胺代替阿托品作为睫状肌麻痹剂用于散瞳验光，以避免应用阿托品散瞳带来的生活、学习不便^［1，2］。为进一步探讨托吡卡胺对儿童散瞳验光的适应证，我们自1995年以来，对门诊138名12a以下屈光不正的儿童患者先后应用托吡卡胺和阿托品眼液散瞳后检影验光，现将结果报告如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象　门诊诊断为屈光不正的患儿138例276只眼，其中男88例，女50例。年龄3～12a，平均6.5a，其中学龄前儿童(≤6a)56例，学龄儿童(6～12a)82例。

　　1.2　方法　首先给患者应用2.5g·L^-1托吡卡胺眼液滴眼，每次间隔5min，共4次，最后一次点眼30min后检影并记录结果。瞳孔复原后用10g·L^-1阿托品眼液滴眼每日2次，3d后再行检影验光并记录结果。以上步骤由固定的同一验光医师操作。

　　1.3　结果判定　以阿托品散瞳后检影所得屈光度为准。托吡卡胺散瞳后检影结果与前者相差≤0.50D为结果相同，＞0.50D为结果不同。托吡卡胺散瞳检影结果绝对值大于阿托品散瞳检影结果者为结果偏高，反之为结果偏低。

　　2　结果

　　2.1　托吡卡胺和阿托品对近视散瞳结果比较，见表1。

表1　2种药物散瞳检影为近视结果比较

　　≤6a组与＞6a组相比，2种药物散瞳后结果相同率无差异(χ²=0.13，P＞0.05)，结果不相同的11只眼均为结果偏高。

　　2.2　托吡卡胺和阿托品对远视散瞳结果比较，见表2。

表2　2种药物散瞳检影为远视结果比较

　　≤6a组与＞6a组相比，2种药物散瞳后结果相同率有显著性差异(χ²=10.11，P＜0.01)。结果不同的191只眼中184只眼为结果偏低。

　　2.3　托吡卡胺和阿托品对近视散光散瞳结果比较，见表3。

表3　2种药物散瞳检影为近视散光结果比较

　　近视散光38只眼，≤6a组与＞6a组相比，2种药物散瞳后结果相同率无差异(χ²=1.06，P＞0.05)。

　　2.4　托吡卡胺和阿托品对远视散光散瞳结果比较，见表4。

表4　2种药物散瞳检影为远视散光结果比较

　　远视散光194只眼，≤6a组与＞6a组相比，2种药物散瞳后结果相同率无显著性差异(χ²=1.88，P＞0.05)。

　　2.5　托吡卡胺和阿托品散瞳检影散光轴向对比，见表5。

表5　2种药物散瞳检影散光轴向对比

　　散光232只眼中，远视散光与近视散光相比，2种药物散瞳后散光轴向相同率无差异(χ²=0.19，P＞0.05)。

　　以上资料显示，2种药物散瞳后结果相同率在近视为82.81%，在远视为9.91%，二者有极显著性差异(χ²=89.17，P＜0.01)。

　　3　讨论

　　托吡卡胺具有阿托品样抗乙酰胆碱作用，可引起瞳孔散大和睫状肌麻痹，目前普遍用于眼科屈光及眼底检查。托吡卡胺眼液散瞳作用快，维持时间仅5～10h，副作用极少见；阿托品散瞳后一般需2～3wk，瞳孔括约肌及睫状肌才恢复正常，且易引起皮肤粘膜充血、干燥，甚至烦躁等副作用。有人提出^［1］，应用托吡卡胺散瞳结果准确，可用于儿童和成年人验光；但亦有人认为^［3］，托吡卡胺用于儿童验光有一定的局限性。

　　从表1、表2中看出，应用托吡卡胺散瞳，在近视眼中，检影结果不相同的11只眼，全部为结果偏高；在远视眼中，检影结果不相同的191只眼中184只眼(96.34%)为结果偏低，且年龄愈小愈明显，这与儿童时期眼的调节能力较强有关。同时亦说明托吡卡胺散瞳不能使睫状肌完全处于麻痹状态，尤其是远视患儿，大多数仍有一定的潜伏性远视未被检出。但作者认为，结果不同的病例仍可通过主观试镜作必要的调整，其结果尚令人满意。

　　根据本文资料，≤6a患者112只眼中远视100只眼，占89.29%；而应用托吡卡胺散瞳与阿托品相比，在远视眼结果相同率仅为9.91%.作者认为，对于≤6a的屈光不正患儿必须给予阿托品散瞳后检影验光；对于＞6a者为减少阿托品散瞳带来的学习不便，并减少副作用的发生，可用阿托品散瞳。但有下列情况之一者应再给予阿托品散瞳后检影以获得准确结果：(1)检影发现为远视患者；(2)合并有各类散光者；(3)屈光度数低但矫正视力差，且难以解释者；(4)伴有各种类型斜视的患儿。

　　参考文献：

　　［1］阎爱珍，申益光，刘克兰.复方托品酰胺散瞳检影的比较分析［J］.眼科新进展 1988；8(4)∶35-37.

　　［2］徐国兴，张　颐，林发森.托吡卡胺与阿托品眼液在青少年近视散瞳验光时的对比［J］.实用眼科杂志 1993；11(7)∶431-432.

　　［3］张　莉，华　周.儿童托品酰胺扩瞳验光适应范围的探讨［J］.实用眼科杂志 1993；11(7)∶430.