1　临床资料

　　患者，女，21a，因突发性头晕，视物不清伴恶心、呕吐，于1993年12月12日晚入院。患者当时晚餐后感头晕，继之视物不清，约几分钟后视物不见。立即来我院，途中呕吐2次。内科拟“眩晕症”收入院。既往有“发作性头晕”史2a。其同事否认患者有精神刺激。体检：神志清，表情淡漠，心肺正常，神经系统无异常发现。眼部检查：双眼视力光感，光投射不确。眼球活动正常，双侧瞳孔圆形散大，右瞳孔直径7mm，左瞳孔直径6mm，对光反应明显迟钝。双眼屈光间质清，眼底正常。给予扩血管及维生素等治疗。翌晨患者仍诉头晕、乏力、视物不清。检查：双眼视力眼前手动，双瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反应灵敏，角膜反射明显迟钝。因患者表情淡漠，似对自身视力障碍漠不关心，考虑“癔病”可能。加强暗示治疗，第3天双眼视力0.4，双眼矫正视力-1.50DS=1.2。双眼近视力1.2，眼部检查正常。入院后实验室检查及头颅CT无异常。

　　2　讨论

　　癔病是一种常见的神经性疾病，大脑皮质与皮质下相互作用的失调是产生本病的基础。临床表现复杂而多样，即可单独发生，也可与其它疾病并存。临床上对于视力骤降的病人，在诊断癔病性黑蒙或弱视前，应与高位视路障碍、急性球后视神经炎、中毒性弱视、皮质盲、脑贫血及伪盲等鉴别。当癔病与其它疾病并存时，诊断更应慎重。此时应加强对病人情绪及举止的观察，仔细检查视野、咽反射及角膜反射等。癔病常呈管状视野，其螺旋状视野是很突出的特征。当黑蒙伴有角膜知觉缺失或迟钝，咽反射迟钝，而无其它眼部器质性改变时，应考虑癔病。人们曾认为癔病性黑蒙者瞳孔对光反应良好，并将此做为区别于器质性病变的鉴别诊断之一，而忽略了癔病偶有瞳孔障碍。本例即表现为癔病性黑蒙伴瞳孔散大，对此我们应有一定的认识。