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3 讨论
3．1 黄斑孔视网膜脱离手术适应证
是否行玻璃体切割术：复发性黄斑孔网脱、曾使用凝固治疗者、伴PVR、伴牵拉因素、存在后巩膜葡萄肿或“白孔”者，主张行玻璃体切割眼内填充术。余可试行玻璃体腔内注气术。2例玻璃体腔内注气失败者术前曾于外院行激光封孔。本组玻璃体切割组术后视力优于玻璃体腔内注气组，原因除玻璃体后皮质去除缓解了玻璃体对黄斑部的牵引外，估计与血小板封孔有关(因玻璃体切割组17／22使用血小板封孔)。
眼内填充方式：黄斑孔网脱行玻璃体切割。眼内填充应根据PVR程度决定。对于PVRD期、伴前PVR、“白孔”者主张硅油注入。其余可采用气体填充。
是否凝固封孔：黄斑孔的任何凝固封孔均可破坏黄斑功能导致视力下降。黄斑孔网脱行玻璃体切割玻璃体后皮质去除眼内填充术，术后视网膜可复位良好，本组5例已经证实。采用血小板封孔术后可达到增视的目的。本组血小板注入与非血小板注入者术后视力差异有显著性。
“白孔”的处理及裂孔封闭原因：黄斑“白孔”的治疗是黄斑孔网脱的难点。该部脉络膜的萎缩使裂孔闭合困难，以往任何的封孔方法均可造成视力下降，特别是脉络膜萎缩斑连接视盘者，更无法封孔。我们试用玻璃体切割术后血小板封孔、硅油注入，5例中3例已行硅油取出，术后未发生视网膜脱离，裂孔闭合良好。临床可见裂孔边缘不清，1例原裂孔部膜形成。原因有待进一步研究。
3．2 血小板封孔的作用
黄斑孔闭合的病理报告证实：裂孔边缘被胶原纤维和视网膜色素上皮增生的细胞封闭［2］。血小板富含TGF-β2等多种生长因子，可促进胶原的合成和纤维母细胞的增生［4］，可使视网膜-脉络膜的粘附力增加［3，4］。裂孔边缘视网膜-脉络膜粘附力增加可以提高视力。因为该粘附力可以作为屏障阻止裂孔边缘下的液体流动，使其吸收，视力提高［2］。本组病例血小板封孔者视力明显提高。
3．3 并发症分析
并发症主要来自3个方面：(1)玻璃体切割手术：本组1例术后白内障为玻璃体切割术后白内障进展。(2)眼内填充：可造成青光眼、白内障、角膜变性、硅油乳化等多种并发症。本组发生2例高眼压为气泡吸收后持续性高眼压，估计与血小板注入过量有关。本组发生1例角膜失代偿为白内障术后行玻璃体切割、硅油填充、硅油入前房者。此并发症与连续2次眼内手术及硅油入前房有关。(3)血小板：血小板的滴注应注意浓度与适量。血小板浓度＞1.5×106／mm3（1.5×109／ml)为有效浓度［4］。滴注不足裂孔闭合不良，过量可造成黄斑前膜和高眼压，1例黄斑前膜与此有关。
综上所述，玻璃体切割、自体浓缩血小板封孔联合眼内填充术是一种增视的黄斑孔视网膜脱离的手术方法。1，姜燕荣，黎晓新．自体浓缩血小板在 黄斑裂孔手术中的作 用．中国实用眼科杂志，1999，17∶216
2，Glaser BM，Miche ls RG，Kuppermann BD，et al．Transforming g rowth factor-β2 for the treatment of fu ll-thickness macular holes．A prospective randomized study．Ophthalmoloty，1992，99∶ 1162
3，Korobelnid JT，Glaser BM，Sjaarda R N，et al．Effects of intraocular bubble du ration in the treatment of macular holes by vitrectomy and transforming growth f actor-β2．Ophthalmology，1994，101∶1195
4，Smiddy WE，Glaser BM，Thompson JT，et al．Tr ansforming growth factor-β2 significant ly enhances the ability to flatten the r im of subretinal fluid surrounding macul ar holes．Preliminary anatomic results of a multicenter prospective randomized st udy．Retina，1993，13∶296 上一页 [1] [2] |
