3　讨论

　　许多证据表明^［2］，青光眼在视野等常用的检查阳性发现以前，已有30%～50％的视神经纤维发生损害，对其早期诊断显得非常重要。Quigley^［3］经组织学研究发现，青光眼早期主要表现为大直径神经节细胞受损，因此由大细胞通道传导的视觉运动觉，能够早期反映青光眼视神经功能的损害。

　　感受物体的运动是人类视觉系统的一个基本功能。条状视标是一较常见的视觉运动觉检查方法，可以观察不同运动形式、不同运动速度的运动。许多结果表明，应用条状视标方法检查，开角型青光眼病人的视觉运动觉选择性受损。Ruben^［4］应用条状视标方法发现，视觉运动觉的周边位移阈值是一敏感地早期反映青光眼视神经功能损害的指标。Baez^［5］应用同样的方法，随访3～4年，并同Humphrey自动视野对比观察，结果提示周边位移阈值能够早期预测青光眼视神经功能的损害。汪氏^［6］也发现开角型青光眼的视觉运动觉早期异常率为81.6%。但他们的视觉运动觉检查，只是应用单一条状视标检查了某些局限部位视觉运动觉功能的变化。在此基础上，我们检查中心视野多个位点的条状视标视觉运动觉功能，以期筛选出更加敏感的指标。同时以上作者的条状视标方法，均应用黑白亮度对比刺激，在检查运动觉的同时，无法排除亮度差异的变化。已知青光眼患者的视觉运动觉明显降低。但其具体的发病机制尚不十分清楚。由于单纯分离检查某一视功能，以避免其它视功能的代偿参与，能够更加敏感地反映青光眼视功能的损害。因此我们利用颜色颉颃分离检查青光眼3种锥细胞的视觉运动觉功能，以分别检查它们各自在开角型青光眼中的损害。蓝、绿、红3种锥细胞功能的分离参照以下原则^［7］：当应用黄色背景光时，红和绿锥细胞的敏感性明显降低，蓝锥细胞得到更加充分和单纯的刺激；同样应用紫色背底光时，绿锥细胞的敏感性更高；当适应光是青色时，红视锥细胞最敏感。

　　由于我们的正常值结果提示，大于与小于50岁两个年龄组的运动觉阈值具有显著性差异，因而将青光眼病人分成两组，分别进行比较。结果表明，蓝、绿、红3种锥细胞功能，在青光眼早期均发生了明显的损害。在运动觉通道中由较慢分支通道传导的位移运动和由较快分支通道传导的闪烁运动功能均发生了明显的损害，从而表明青光眼视神经呈现弥漫性的损害特征。所以，视锥细胞的视觉运动觉检查，是一个能够反映青光眼视功能损害的新检测指标。

　　本课题受国家自然科学基金资助(基金编号：39470743）

　　1，中华医学会眼科学会青光眼学组．原发性青光眼早期诊断的初步建议．中华眼科杂志，1987，23∶127

　　2，Quigley HA，Dunkelberger GR，Green WR．Chronic human glaucoma causing selectively greater loss of large optic nerve fibers．Ophthalmology，1988，95∶357

　　3，Quigley HA，Sanchez RM，Dunkelberger GR，et al．Chronic glaucoma selectively damage large optic nerve fibers．Invest Ophthalmol Vis Sci，1987，28∶913

　　4，Ruben S，Fitzke F．Correlation of peripheral displacement thresholds and optic disc parameters in ocular hypertension．Br J Ophthalmol，1994，78∶291

　　5，Baez KA，McNaught AI，Dowler JG，et al．Motion detection threshold and field progression in normal tension glaucoma．Br J Ophthalmol，1995，79∶125

　　6，汪建涛，吴德正，Fitzke FW．视觉运动觉在原发性开角型青光眼中的应用研究．中华眼科杂志，1998，34∶39

　　7，Frederiksan JL，Larsson HB，Zrenner E．Spectral sensitivity of visual evoked potentials elicited by shifting monochromatic checker board patterns-1．Clin Vis Sci，1993，8∶365

(收稿：1999－03－18　修回：1999－11－16)

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