眼科研究 2000年第2期第18卷 临床研究
作者：郭海科 黄立梅 郑阿宁 张日佳
单位：10630 广州，暨南大学医学院眼科
关键词：超声乳化；表面麻醉；切口
摘要 目的 探讨透明角膜小切口白内 障超声乳化及折叠式人工晶状体植入术的手术方法及疗效。方法 对138例(168眼)白内障病人进行透明角膜切口的超声乳化白内障摘出术，全部病例均采用表面麻醉及植入折叠式人工晶状体，术后观察手术反应、视力和并发症。结果 术后随访第1天的裸眼视力在0.4以上者有157眼，占93.45%，术后1周和术后1个月的矫正视力在0.5以上者分别为152眼(90.48%)和160眼(95.44%)。术后常见的炎症反应主要与核的硬度、超声乳化的时间及能量的大小有关。结论 在表面麻醉下行透明角膜切口的白内障超声乳化及植入折叠式人工晶状体手术具有安全、恢复快及视功能恢复好的特点，表面麻醉具有一定的优势。
分类号 R 776
Phacoemulsification and foldable IOL implantation with clear corneal incision
Guo Haike，Huang Limei，Zheng Aning，et al．
Department of Ophthalmology，the First Affilliated Hospital of
Medical College，Jinan University，Guangzhou 510630
Abstract ObjectiveTo estimate the method and effect of the phacoemulsification and foldable intraocular lens implantation through a small clear corneal i ncision．Methods138 cases of patients （168 eyes）with cataract includes the senile cataract．Complicated cataract，and traumatic cataract were operated with phacoemulsification and foldable IOL implantation through a clear corneal incision under topical anaesthesia．The visual acu ity and the complications were observed postoperatively．ResultsPostoperatively，the uncorrected visual acuity was 0.4 in 157 eyes(93.45%) on d 1．The corrected visual acuity 0.5 or better after the first week and first month were achieved in 152 eyes（90.48%) and 160 eyes（95.24%)，respe ctively．The inflammatory reaction after operation was associated with the hardne ss of the nuclei，the time and the power of phaco．ConclusionPhacoemulsification with foldable lens implantation through a clear corneal incision under the topical anaesthesia was a safe and effective method for the treatment of the cataract．The advantages and the technique of the topical anaesthesia used during the pha coemulsification was discussed in detail．
Key words phacoemulsification topical anaesthesia incision
随着超声乳化手术设备和手术技术的不断改进，特别是人工晶状体材料、制作工艺和植入技术的不断完善，使白内障的治疗效果明显提高，同时手术的并发症明显降低。本文报道在表面麻醉下施行透明角膜切口的超声乳化白内障摘出及折叠式人工晶状体植入的168眼临床结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
白内障患者138例168眼，其中男性68眼、女性70例；年龄最小14岁、最大93岁，平均54岁。老年性白内障112眼，其中皮质型74眼、后囊下型10眼，核型28眼；并发性白内障36眼；发育性白内障6眼；外伤性白内障14眼。术前最高矫正视力0.5，最低视力光感，光定位和色觉检查均正常。
术前散瞳后在裂隙灯显微镜下检查晶状体的混浊程度，根据晶状体的透明度和颜色将核分为Ⅴ级，其中Ⅰ级核18眼，Ⅱ级核30眼，Ⅲ级核64眼，Ⅳ级核36眼，Ⅴ级核20眼。
1.2 手术方法
术前充分散瞳及内眼手术常规准备，采用表面麻醉，应用0.5%Alcarine滴眼液术前30 min开始点眼3～4次 ，每次间隔10 min，嘱病人在手术中充分放松及注视手术显微镜灯光。
采用 透明角膜切口，可在颞侧、颞上或上方做切口。撕囊镊行5.0～5.5 mm直径的环形撕囊术；充分水分离，采用乳化劈裂（phaco chop）技术进行核的乳化和吸出。全部病例均植入可折 叠的人工晶状体于囊袋内，切口不需缝合，术后2 h开始点用抗生素和糖皮质激素滴眼液，嘱病人定期复查。
2 结果
2.1 手术情况
在整个手术过程中，大部分病人能够很好配合，除在超 声乳化过程和人工晶状体植入时病人主诉有轻微的胀痛之外，基本无明显不可耐受的不适和疼痛。
2.2 手术时间和能量
手术的全部时间大约在5～15 min，平均8 min。超声乳化的时间为20 s～1 min 30 s，平均50 s。其中Ⅰ～Ⅲ级核约为25 s，Ⅳ～Ⅴ级核平均1 min 30 s。超乳能量一般标定为60%～70%，实际应用的平均能量25%左右。
2.3 术后视力
手术后第1天裸眼视力在0.4以上者有157眼，占93.45%，术后第1周大部分病人视力明显提高，矫正视力在0.5以上者占90.48%，术后1个月以后视力基本稳定。矫正视力在1.0以上者术后1周有88例占52.38%，术后1个月有106例占63.28%。
2.4 并发症
角膜反应 术后有16例出现角膜水肿及不同程度的角膜内皮皱褶，其发生与核的硬度和相应的超声乳化时间长及能量高有关系，Ⅰ～Ⅲ级核发生角膜水肿占8%，Ⅳ～Ⅴ级核则达33.3%。角膜水肿及轻度的葡萄膜反应经对症的抗炎治疗后很快消失。
术中发生后囊破裂2例，1例发生在超声乳化碎核时，1例发生在抽吸皮质过程中，经过施行局限性玻璃体前部切割后，将人工晶状体植入 到后房睫状体沟内。
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