3　讨论

　　由Kelman(1967年)创立的 晶状体超声乳化术把手术切口由传统的12 mm骤然减少至3.2 mm，手术器械及折叠人 工晶状体的不断更新，使超声乳化术成为目前国际上一种先进的白内障手术方法，越来越被更多的眼科医生所选择。

　　3.1　小切口植入折叠式人工晶状体的优点：Phaco植入小直径的折叠IOL具有切口小，术后散光少，裸眼视力恢复快 等优点。许多研究已显示了小切口手术的更大优越性，它可避免切口引起的角膜变形。在白内障摘出手术中，引起角膜散光的因素有切口的大小、位置、形状，缝线的方式、深度、间距及张力。据报道，切口不缝合的小切口超声乳化术，除了术前原有的散光外，几乎不引起新的散光。透明角膜切口无缝线可消除因放射状缝线导致的循规性散光及切口滑动引起的逆规性散光。Hayashik等观察了3.2，4.0，5.0 mm切口术后角膜地形图的变化，发现了3.2 mm组几乎不引起不规则的角膜形态变化，而4.0 mm与5.0 mm组均引起相对持续的角膜中央变陡。另外，熟练的囊内超声乳化操作，减少了角膜内皮水肿的发生，也可使人工晶状体植入囊袋内不引起偏心。我们的临床结果显示：术后第1天裸眼视力0.4以上者157眼(93.45%)；术后第1月视力在1.0以上者156眼(93.48%)。以往的资料和我们的结果均充分说明了3.2 mm切口的白内障手术是对角膜屈光近乎无影响的手术方法，并可使患者获得更好的早期视力。

　　3.2　白内障病例选择及手术时间：白内障超声乳化有许多优点，理论上讲老年性、并发性、外伤性和发育性白内障都可施行超声乳化术。但临床实践中要取得手术的成功，应根据病人及手术者的具体情况严格掌握手术中的适应证和禁忌证，而且需要 手术者具有娴熟的超声乳化技术。具备上面条件后白内障无需成熟反而更有利于操作，因为未成熟的白内障一方面晶状体核易粉碎，另一方面术中很易形成红光反射利于操作；而致密的硬核形成使超声乳化失去了最佳手术时机，且术后大多会出现轻度的炎症反应。本文Ⅰ～Ⅲ级核112眼，手术顺利，仅轻度的角膜内皮水肿；Ⅳ～Ⅴ级核56眼，有33.33%发生角膜的不同程度水肿及皱褶，其中2例后囊破裂均发生在Ⅴ级核。所以，白内障视力下降影响到工作与生活，或者一般视力在0.5之下即可进行手术治疗。

　　3.3　手术效果：本文结果显示，表面麻醉下行透明角膜切口的超声乳化联合折叠人工晶状体植入术，具有术程短、裸眼视力恢复快，术后散光少、并发症少，可门诊手术等优点。本组病例手术过程约6～15 min，平均8 min，表面麻醉下患者配合良好，无明显疼痛及不适感觉，术后仅须局部用点必舒滴眼液。患者术后数小时视力迅速提高，但是，表面麻醉对手术者的技术要求高；另外，透明角膜切口还需好的手术设备和器械，手术者要具备丰富的超声乳化手术经验和娴熟的手术技巧，此是获得良好手术效果的根本。

　　黄立梅（进修医师)

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　　3，Nagata S，Yamada K，Matsuno K，et al．Evaluation of 6.5 mm bent incision to reduce post-operative astigmatism．Ophthalmologica，1996，210∶207

　　4，Levy JH，Pisacano AM，Chadwick K．Astigmatic changes after cataract surgery with 5.1 mm and 3.5 mm sutureless incision．J Cataract Refract Surg，1994，20∶630

　　5，Taban deh H，Smeets B，Teimory M，et al．Learning phacoemulsification：the surgeon in training ．Eye，1994，8∶475

　　6，Tabandeh H，Thompson GH，Heyworth P．Lens hardness in mat ure cataract．Eye，1994，8∶453

(收稿：1999－08－21）

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