四、角膜地形图的应用

　　对角膜地形图的了解始于19世纪。50年代由于角膜曲率计（keratometry）的出现，使人们对角膜地形图的认识迈上了一个新台阶。80年代以来计算机技术被应用于角膜地形图的检测中，计算机辅助的角膜镜摄影可以全面、详细地了解全角膜的地形。Placido盘反射摄影主要用于对全角膜前表面屈光状态的了解，基于将栅栏投影到含荧光素的泪膜表面(即立体三角技术)而获取的影像（PAR角膜地形图检测系统），不仅可以了解全角膜的屈光状态，而且还可显示全角膜前表面的高度。目前，一种新的角膜地形图（Orbscan corneal topography system）已开始应用于临床。它可详细地显示全角膜前、后表面的角膜曲率、高度及全角膜厚度，对于诊断及预防准分子激光原位角膜磨镶术后医源性圆锥角膜的发生有重要作用。我国现有的角膜地形图主要通过Placido盘反射摄影获得，而通过PAR及Orbscan系统获得的角膜地形图则尚少。因此，角膜地形图的应用，不仅有助于设计和选择角膜手术方案、提高显微角膜手术及眼前段手术的效果，而且还可根据角膜地形图的变化情况早期诊断角膜病，同时可揭示某些角膜病的发病机制。

　　五、角膜共焦显微镜在角膜病研究中的应用

　　共焦显微镜是一种无创伤性在活体细胞水平上观察角膜、结膜生理及病理变化的检测手段，在一些角膜病的诊断及研究中已受到重视。如对感染性角膜病的病原体检测(包括棘阿米巴角膜溃疡的诊断)、对准分子激光屈光手术后创口愈合的观察、对角膜移植免疫排斥反应的研究等均有重要意义。

　　六、角膜病临床研究存在的问题

　　本世纪以来角膜病的临床研究已取得长足的进步。但仍遗留诸多问题。在发达国家因感染引起的角膜病发病率虽然已明显减少，但在我国以及其他发展中国家仍占重要地位。目前，细菌性角膜溃疡的治疗效果已明显提高，而真菌性角膜溃疡的治疗因缺乏有效、副作用小的抗真菌药物，治疗效果不甚理想。棘阿米巴原虫感染所致角膜溃疡的防治亦逐渐受到重视，理想的治疗药物有待开发研制。对一些严重的角膜溃疡病采取手术和（或）联合药物治疗，仍难以挽救患者视力甚至眼球。虽然分子生物学技术已引入角膜病的研究中，但是许多角膜病的发病机制尚未阐明；基因水平的治疗仍停留在实验室的研究水平，距临床应用尚有较大距离。角膜移植手术虽已获得明显效果，但如何提高广大角膜移植手术医师的技术，仍是一个亟待解决的问题。在角膜移植术后免疫排斥反应机制的研究中，抗排斥反应的药物除糖皮质激素、环胞素A及FK506外，新的有效且无副作用的药物研究，仍停留于实验室阶段（如IL-1RA）；预测及预防排斥反应的发生尚缺乏有效的检测指标及手段。角膜新生血管的发生机制仍未阐明，虽然治疗方法较多，但尚无真正有效的治疗措施。在角膜屈光手术方面，多数屈光性角膜手术术前不能精确地预测术后的结果及避免其严重并发症的发生。目前我国角膜材料来源缺乏，阻碍着角膜移植手术的开展。现在，每年角膜移植手术的数量远远不能满足患者的需求；而眼库及角膜保存工作尚处在起步阶段。如何争取社会的支持、捐献眼球和获取眼球立法，建立眼库网络等尚有许多艰苦而细致的工作要做。

　　七、21世纪角膜病临床研究的发展方向

　　鉴于20世纪角膜病临床研究中存在的问题及人们对生存质量的要求。因此，在21世纪应加强如下方面的研究，以争取突破性进展。（1）应用分子生物学技术在分子水平上阐明角膜变性性疾病的发病机制，并对其进行治疗。（2） 研制疗效高、副作用少且价格低廉的抗真菌和抗棘阿米巴药物并将其用于临床治疗。（3）进一步深入研究角膜移植术后的免疫排斥反应的发生机制，进而寻找预防其发生的方法及药物，以提高免疫排斥反应治疗的成功率。（4）随着白内障超声乳化摘除术的开展，人工晶状体植入术的普及，大泡性角膜病变已逐渐成为角膜移植手术中的主要适应证，应重视并开展角膜内皮细胞移植的可行性研究。（5）注重角膜地形图在屈光性角膜手术中的应用，提高手术的预测性及成功率。（6）深入研究角膜新生血管的发生机制，寻找有效的治疗手段。（7）研制高清晰度、可动态跟踪检测角膜的活体显微镜,用于临床的诊断及治疗。（8）深入研究角膜内皮细胞的生物学功能及影响其调控的因素；进一步探讨内、外源性生长因子对角膜内皮细胞功能的影响及生物学特性的调控作用；探索并应用培养的人角膜内皮细胞于载体移植治疗角膜内皮功能障碍患者，以减少角膜移植术后免疫排斥反应的发生率，同时亦可扩大角膜材料的来源。（9）继续重视对治疗性角膜移植术的研究，尤其是对严重眼表疾病患者的角膜移植、角膜缘移植、羊膜移植或联合手术的时机的选择及防治减少术后并发症等进行研究。对严重眼外伤及严重感染性角膜病患者，应进行角膜移植联合眼前、后段手术治疗，侧重手术成功率、手术并发症的预防和处理等临床重点问题的研究。

（收稿日期：1999-07-20）

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