中华眼科杂志 1999年第3期第35卷 技术交流

作者：卢奕　陆国生　罗怡　金怡萍

单位：200031上海医科大学附属眼耳鼻喉科医院眼科

　　白内障超声乳化术近年在我国迅速发展，手术技巧上的完善及材料上的改进，包括折叠式人工晶体的应用已使手术日趋完美［1-3］。在熟练掌握超声乳化术的各种技术后，为使手术更加安全，减少球后麻醉的并发症，迅速恢复视力，尝试表面麻醉(表麻)下的可行性，我们将非选择性100只眼表麻下超声乳化术的结果，总结如下。

　　一、资料和方法

　　1.一般资料:1998年5～7月间，非选择性连续性地选取各种类型白内障93例(100只眼),包括老年性85只眼，先天性4只眼，并发性8只眼，外伤性3只眼。其中男44例，女49例；年龄14～92岁，平均（66.2±12.3）岁。术前最佳矫正视力从光感至0.4，其他术前常规检查不在此描述。术后1天，2周，1个月分别随访。超声乳化主机采用瑞士Oertli和美国Alcon公司的UniversalⅡ。

　　2.手术方法:术前准备按白内障常规手术。采用表麻,术前共2次,分别于患者洗眼前及放置开睑器后各1次,每次2或3滴麻醉剂,麻醉剂采用1%丁卡因或爱尔卡因(美国Alcon公司)。术前不使用任何全身镇静剂或镇痛剂，眼球也不加压。手术方法,前10只眼采用透明角膜或角膜缘切口，植入PMMA人工晶体8只眼和折叠式人工晶体2只眼，随访2周，发现可产生1.00～2.50DC散光；故后90只眼改用常规巩膜隧道切口，术中不用电凝或烧灼止血，不做上直肌牵引，患者眼位除其配合外，应用显微有齿镊轻拉球结膜转动眼球，眼内超声乳化的操作，主要以侧切口的第2器械以及超声乳化针固定眼球，Ⅲ～Ⅳ级核的超声乳化大量采用各种劈核技术，以缩短乳化时间。手术操作时间一般在8～12min,少数超过15min。平均核超声乳化时间,0～Ⅰ级（14只眼）5.6s（0～12s）,Ⅱ级（37只眼）22.1s（11～28s）,Ⅲ级(36只眼)49.7s（29～78s）,Ⅳ级(13只眼)86.7s（54～168s）。植入5.5mm和6.0mm光学直径PMMA人工晶体分别为72只眼和2只眼,折叠式人工晶体26只眼。

　　二、结果

　　1.术后视力：对93只眼无明显眼底病变者进行统计，术后1天和2周内裸眼或矫正视力≥0.5者分别为87%和95%。

　　2.并发症:后囊膜破裂3只眼,1只眼发生在IV级核超声时破裂,2只眼在吸晶体皮质时破裂；其中1只眼手术中即行晶体和前玻璃体切除,1只眼囊袋内植入5.5mmPMMA人工晶体,2只眼睫状沟固定植入6.0mmPMMA人工晶体。术中少数患者在接触或牵拉虹膜时有不适或疼痛感觉，但均能耐受并配合完成手术。

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