中华眼科杂志 1999年第3期第35卷 论著
作者：魏锐利 蔡季平 王海青 陶晓峰 朱煌 周浩
单位：200003上海,第二军医大学第二附属医院眼科
关键词：眶疾病；眶肿瘤；CT；MRI
【摘要】 目的 评价MRI及CT在眶周病变致眼球突出诊断中的作用。方法 对51例颅及副鼻窦病变致眼球突出患者的CT及MRI检查表现进行分析。结果 CT在揭示钙化及骨皮质上优于MRI，但对密度差别不大的炎症肿瘤、复发性病变及瘢痕组织等不如MRI。结论 MRI可从多方位显示软组织结构成分，对血管瘤、粘液性囊肿及纤维瘢痕等有特异性表现，CT对揭示骨结构明显优于MRI，确定诊断必须结合临床表现。
Analysis of MRI and CT manifestations of paranasal sinuses and orbitocranial disorders with secondary exophthalmos WEI Ruili, CAI Jiping, WANG Haiqing, et al. Department of Ophthalmology, Second Military Medical University, Shanghai 200003
【Abstract】 Objective To study the MRI and CT manifestations of paranasal sinuses and orbitocranial disorders with secondary exophthalmos.Methods MRI and CT scans of 51 patients were examined.Results MRI offers more information for evaluation of soft tissue lesions; the cavernous hemangioma and dermoid cyst were found to present rather characteristic images. Whereas in evaluation of lesions involving bony structures and calcifications, CT was superior to MRI.Conclusion CT and MRI may evaluate the tumor location, extension into adjacent areas and are valuable in differential diagnosis of paranasal sinuses and orbitocranial disorder with secondary exophthalmos.
【Key words】 Orbital diseases Orbital neoplasms CT MRI
单侧眼球突出可由眼病引起，亦可因鼻、鼻窦及颅脑等疾病引起，由于发生于眶周的病变多数因累及眶壁或窦腔口阻塞，而影响毗邻眼眶时才被发现，因此必须进行详细的影像学检查，确定病变及其侵犯范围，从而指导治疗。我们结合临床表现对51例导致眼球突出的颅内及副鼻窦病变患者的MRI及CT检查特点进行分析，以评价两种影像技术对诊断及治疗的指导作用。
资料及方法
1.对象:共51例。男31例，女20例；年龄15～63岁，平均38岁。病程2个月至20年。右眼22例，左眼29例。双侧眼球突出度差值在4mm以上者45例，相差5～6mm者3例，6～7mm者3例。
2.仪器及方法:采用美国Diasnics公司生产的0.35T超导MRI机。矩阵256×256；层厚5mm；标准头圈；脉冲自旋回波技术；T1WI(加权T1图像,T1weighted image)：TR(脉冲重复时间，pulse repetition time)=500ms，TE(回波延迟时间，echo olelag time)=30ms；T2WI：TR=2000ms，TE=40、60、80、120ms四回波;层面像方向：水平、冠状和矢状。5例行Gd-DTPA（二乙烯三氨基醋酸钆,gadoliniumdiethylene-friamine pta-acetic acid）增强扫描。采用日本东芝公司生产的SomatomCR3型CT机。51例患者均经水平扫描后再行冠状扫描，层厚3～5mm，18例行强化扫描。
结果
1.发病原因：筛窦粘液性囊肿12例，鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤10例，筛上颌窦癌8例，筛窦骨瘤4例，额窦囊肿3例，筛窦异位性脑膜瘤、鼻窦血管瘤、鼻窦炎致眶蜂窝织炎及蝶骨嵴脑膜瘤各2例，恶性淋巴瘤、横纹肌肉瘤、神经纤维瘤、黄色瘤病、视神经胶质瘤及嗜酸性肉芽肿各1例。除伴眶蜂窝织炎者外，均行病理组织学检查。
2.CT扫描：51例中，CT对肿瘤及炎症的显示率为100%。经手术证实，准确定性者中，良性肿瘤34例，恶性肿瘤3例，其余病变未能定性。其中2例上颌窦癌未能显示病变范围。除骨瘤及砂粒样脑膜瘤为骨样密度外，其余肿瘤多数呈软组织密度，非囊性病变经强化后可见骨壁破坏。
3.MRI：51例经MRI检查均能准确定位、定性，并显示恶性肿瘤与周围炎症的关系，良性符合率为90%，恶性符合率为85%,仅1例累及翼腭窝的上颌窦鳞癌因扫描层次少而未能确诊。38例T1WI呈中等信号强度，而T2WI呈高或偏高信号强度，纤维瘢痕均为低信号，骨瘤为无信号（表1）。对脑膜瘤病变，注射Gd-DTPA后可见明显强化影。
表1 51例眶周病变患者的MRI信号特征(相对眶脂肪)
| 组织学诊断 |
例数 |
T1WI |
T2WI |
| 筛窦骨瘤 |
4 |
无 |
无 |
| 筛窦粘液性囊肿 |
12 |
中 |
高 |
| 额窦囊肿 |
3 |
中 |
高 |
| 血管瘤 |
2 |
中 |
高 |
| 鼻窦内翻性乳头状瘤 |
10 |
中 |
较高 |
| 筛窦炎伴眶蜂窝织炎* |
2 |
中 |
偏高 |
| 筛窦异位性脑膜瘤 |
2 |
中 |
偏高 |
| 上颌窦癌 |
8 |
中偏低 |
中 |
| 横纹肌肉瘤 |
1 |
中 |
偏高 |
| 恶性淋巴瘤 |
1 |
中 |
高 |
| 视神经胶质瘤 |
1 |
中 |
高 |
| 蝶骨嵴脑膜瘤 |
2 |
中低 |
高 |
| 神经纤维瘤 |
1 |
低 |
低 |
| 黄色瘤病 |
1 |
中 |
高 |
| 嗜酸性肉芽肿 |
1 |
中 |
高 |
*无组织学诊断
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