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讨论
1.眶周病变致眼球突出的主要原因：眼眶与毗邻仅以菲薄的骨板相隔，其中80%由副鼻窦围绕，其余与颅脑相邻，眼球与眶壁之间的间隙很小，当颅脑和鼻窦的病变累及眼眶时，可致使眼眶的容积发生变化，组织推压眼球并改变其位置。眼眶在解剖结构上存在薄弱环节，其中眶上裂、视神经孔、筛骨的纸板、眶下裂、骨缝及眶下孔等均为肿瘤侵犯的常见途径。良性肿瘤或肿瘤样病变因膨胀性生长压迫骨壁吸收入眶，而对骨壁的侵蚀是恶性肿瘤入眶的主要原因［1］。
2.CT扫描的特点：CT扫描对眶周病变致眼球突出的诊断价值早已确定［2］，其可分层次及同时显示颅脑、鼻窦与眼眶的情况，对眶部侵犯及原发病变的关系一目了然，可显著提高对病变的定位、定性诊断能力。因此我们认为，CT扫描对眶周病变诊断的优点：(1)病变发现率高，可根据颅内或副鼻窦病变与周围结构的密度进行区别，并作出诊断。尤其是对鼻窦的周围结构如翼腭窝、颅底及颅内的了解，对肿瘤分期和治疗方案的确定至关重要。(2)对骨结构显示良好，可确定诊断骨肿瘤及骨破坏，如蝶骨大翼增厚提示脑膜瘤的存在，对上颌窦癌可清楚显示眶及原发灶，但根据密度改变很难确定为恶性病变，应结合骨质破坏和可强化的不规则肿块等征象确定性质。
3.MRI特点：MRI能直接形成水平、矢状及冠状3种位置图像［3］，因此定位诊断精确。MRI为信号强度像，属于多参数成像，由于各组织结构的质子密度不相同，其T1和T2有明显差异，软组织结构在图像上的灰阶位置有所不同，可从原子水平显示眼眶及周围软组织，因此，具有较高的分辨率［4，5］。MRI对51例颅内及副鼻窦病变累及眼眶者根据病变发生的形状、信号特征能准确定位、定性。根据信号特征，T1WI显示解剖结构较清晰，T2WI显示病变特征较好。T1WI对肿瘤、复发性病变及手术瘢痕的信号差别不大，但T2WI对炎症的信号较对肿瘤的信号强，T1WI及T2WI对瘢痕组织的信号强度不变，视神经胶质瘤因无骨伪影的影响而易发现在颅内的部分。MRI信号强度变化的鉴别：(1)骨瘤及可疑术后复发的纤维组织，T1WI及T2WI均为低信号或无信号，此特征主要受组织内氢核含量较少的影响，对纤维组织的诊断有助于炎症与肿瘤复发的区分。(2)T1WI低信号，T2WI高信号，有助于粘液性囊肿的诊断；囊肿内为液体，具有长T1长T2的特点，因此，T1WI显示低信号，T2WI显示高信号。(3)海绵状血管瘤：T1WI中信号，T2WI高信号，并随回波时间延长，肿瘤信号增强，这一特征取决于海绵状血管瘤在本质上是一个极其缓慢流动的血管湖，所含氢核较多；而其他眶良性肿瘤T2WI的信号并未随TE的延长而改变，所以血管瘤的MRI表现有其典型特征［6］。(4)上颌窦癌：此肿瘤在MRI信号强度上与其他肿瘤无明显差别，显示骨质破坏较CT差，但对恶性肿瘤的眼眶累及显示清晰，表现为眶脂肪明显高于恶性肿瘤信号，两者差别显著；同时显示恶性肿瘤信号低于鼻窦内伴存的炎症信号，可确定肿瘤范围。
4.CT及MRI对揭示眶周病变侵犯眼眶的作用比较：CT虽在揭示钙化及骨皮质上优于MRI，但由于仅从组织密度上区分病变，对密度差别不大者较难区分，如炎症、肿瘤、复发性病变及肿瘤等。MRI从水平、冠状及矢状多方向显示病变，并可较好地反映软组织结构成分，对区分肿瘤、炎症、粘液性囊肿、血管瘤及纤维组织瘢痕等病变优于CT，尤其对显示肿瘤的纤维囊膜，揭示侵犯视神经管的眶周肿瘤及眶颅沟通肿瘤效果良好，但多数肿瘤在信号强度上无明显差别，因此不能依赖信号强度进行诊断，必须结合临床表现、实验室检查结果及联合应用B超和CT检查以提高确诊率。
参考文献
1 Akyol MU, Karcioglu ZA. Secondary orbital tumors originating from the nasal cavity and paranasal sinuses. Orbit, 1992,11:131-135.
2 吴恩惠,主编.头颅CT诊断学. 北京:人民卫生出版社，1984.1165-1175.
3 Bilaniuk LT,Schenck JE,Zimmerman RA,et al.Ocular and orbital lesion:surface coil MR imaging.Radiology, 1985,156:669-674.
4 Wilbur AC ,Dobben GD, Linder B. Paraorbital tumors and tumor-like conditions: role of CT and MRI.Radiol Clin North Am, 1987,25:631-646.
5 Stark DD,Bradley WG.Magnetic resonance imaging. St. Louis:Mosby,1988.573-590.
6 陈星荣,主编.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社,1994.546-548.
(收稿：1998-08-10 修回：1999-01-30) 上一页 [1] [2] |
