中华眼科杂志 1999年第3期第35卷 论著
作者：邸保忠
单位：310003杭州，浙江医科大学第一附属医院浙益眼科中心
关键词：近视；斜视；透镜
【摘要】 目的 研究青少年近视眼的隐斜和正透镜对隐斜的影响。方法 用隐斜计测定151例不同屈光度青少年在裸眼、戴矫正镜片和矫正镜片再加+1.50D球镜条件下看近的隐斜度。结果 近视各组倾向外隐斜，戴矫正镜片时外隐斜明显减少，再加正透镜后外隐斜又明显增加。结论 从调节和集合平衡的观点出发，青少年近视眼以戴矫正眼镜为好，正透镜的应用要采取慎重态度。
Heterophoria and effect of plus lens on it in juvenile myopes DI Baozhong. Department of Ophthalmology, The First Affiliated Hospital, Zhejiang Medical University, Hangzhou 310003
【Abstract】 Objective To study the heterophoria and effect of plus lens on it in juvenile myopes.Methods The amount of heterophoria on near (33 cm) fixation was respectively determined without and with correcting spectacles, and with correcting spectacles combined with an additional +1.50 D lens in 151 students with different refractive state.Results It was liable to have exophoria in the myopic group without correcting lens. The amount of exophoria declined with correcting lens, and it increased again when a +1.50D lens was added to the correction.Conclusions From the viewpoint of the coordination between accommodation and convergence, it is indicated that juvenile myopes generally should wear correcting spectacles, and be careful to use plus lens.
【Key words】 Myopia Heterophoria Lens
青少年近视眼的患病率近年来明显增加，引起了国家、社会、学校和家长的普遍关注。由于病因还不完全清楚，防治比较困难。根据不同理论提出了各种防治措施，但效果均难以肯定。有的学者认为持续和过度调节是近视发生发展的原因，试图通过减少调节作用来预防近视的发生或阻止近视度数的加深，正透镜或附有正透镜的双焦点眼镜的应用就是其中一种。
调节和集合是相互协调互相影响的，在未矫正的近视眼二者已不平衡。我们测定不同屈光度的学生在裸眼、戴矫正镜片以及矫正镜片再加+1.50D球镜片情况下看近时的隐斜度，试图探讨正透镜对青少年近视眼隐斜的影响。
对象和方法
1.对象：本研究对象为青少年学生，年龄12～15岁，符合下列条件：(1)裸眼或矫正视力在1.0以上。(2)睫状肌麻痹下检影验光屈光度在+0.75～-6.00D之间，散光小于0.50D，屈光参差小于1.00D。(3)外眼无异常发现，无显斜视。(4)屈光间质透明，眼底可有近视弧形斑但无其他异常。(5)身体健康、反应灵敏，能理解配合检查者。本组共151例，按屈光度每增加－1.00D分为一组，共分7组：+0.75D组23例，-0.25D组27例，-1.25D组35例，-2.25D组25例，-3.25D组19例，-4.25D组12例，-5.25D组10例。
2.方法：全部对象用1%cyclogyl滴眼2次，1h后检影验光，并测量瞳距，做内、外眼检查。1周后复验，然后测定隐斜度。应用AO隐斜计测定注视33cm目标时的隐斜度。先调整隐斜计的镜片架，使之与受试者瞳距一致。视标为一直径6cm的圆形光斑，光斑中央有一近视力表1.0的E字，视标置于隐斜计中央正前方33cm处，受试者右眼前为水平位的Maddox杆，左眼前为旋转三棱镜。首先使受试者熟悉检查方法和过程，调整旋转三棱镜，直到受试者看见亮线恰好穿过亮点为止，此时旋转三棱镜指示的刻度就是其隐斜度。首先测裸眼时的隐斜度，然后测戴矫正镜片情况下的隐斜度，最后测定在矫正镜片再加+1.50D球镜情况下的隐斜度。内隐斜记为正值，外隐斜记为负值。
3.统计学处理方法：各组裸眼看近隐斜度平均值的差异和戴矫正镜片情况下各组隐斜度平均值的差异，采用方差分析。组与组之间两两比较采用q检验。各组内裸眼与戴矫正镜片情况下隐斜度平均值之间的差异，戴矫正镜片与再加+1.50D球镜后隐斜度平均值之间的差异，采用t检验。
结果
1.各组在裸眼、戴矫正镜片和矫正镜片再加+1.50D球镜情况下，看近隐斜度的平均值及标准差以及后两者的差值见表1。
表1 各组青少年隐斜度的平均值和标准差
| 屈光度(D) |
例数 |
隐斜度( ±s，Δ) |
| 裸眼 |
戴矫正镜片 |
矫正镜片加+1.50DS |
差值* |
| +0.75～ |
23 |
-6.6±6.02 |
-7.6± 5.51 |
-12.3±6.12 |
-4.7 |
| -0.25～ |
27 |
-6.6±5.36 |
-4.3± 5.52 |
-9.5±5.24 |
-5.2 |
| -1.25～ |
35 |
-9.4±7.67 |
-4.8± 8.17 |
-9.0±8.28 |
-4.2 |
| -2.25～ |
25 |
-9.8±5.37 |
-2.1± 5.57 |
-6.4±4.96 |
-4.3 |
| -3.25～ |
19 |
-15.6±7.46 |
-4.3± 8.48 |
-11.2±8.60 |
-6.9 |
| -4.25～ |
12 |
-15.0±7.73 |
-3.4±10.73 |
-9.8±8.76 |
-6.4 |
| -5.25～ |
10 |
-14.4±6.34 |
-0.3± 8.31 |
-5.6±8.05 |
-5.3 |
*为戴矫正镜片加+1.50DS与戴矫正镜片隐斜度平均值之差 2.近视眼不戴眼镜看近时倾向外隐斜，并随近视度数增加外隐斜有增加的趋势，到-3.25D及以上各组外隐斜就不再继续增加。经方差分析，各组裸眼看近隐斜度平均值之间的差异有非常显著性（F=6.40,P＜0.01）。-3.25D及以上各组与+0.75D组、-0.25D组之间的差异有非常显著性（q=6.29,6.29,5.87,5.87,5.45,5.45，P＜0.01），而与-1.25D组、-2.25D组之间的差异有显著性（q=4.34,4.06,3.92,3.64,3.50,3.22，P＜0.05）。其余各组之间两两比较其差异无显著性（q=0.90,0.42,0.42,2.24,2.24,0.28,1.96,1.96,0,P＞0.05）。
3.戴矫正镜片后近视各组外隐斜明显减少。各组隐斜度平均值之间的差异无显著性（F=1.77,P＞0.05）。
4.戴矫正镜片再加+1.50D球镜后，外隐斜又明显增加。
5.各组裸眼与戴矫正镜片后隐斜度平均值之间的差异，戴矫正镜片与再加+1.50D球镜后隐斜度平均值之间的差异均有非常显著性（t=2.974,13.174,12.846,9.577,13.094,15.803,14.571和t=18.475,18.212,11.838,9.598,12.213,14.635,12.536，P＜0.01)。一般认为，看近隐斜度不应大于-9Δ外隐斜，本研究-1.25D及以上各组裸眼看近隐斜度平均值均大于-9Δ外隐斜，而戴矫正镜片后均小于-9Δ外隐斜，再加上+1.50D球镜后有几个组平均值大于-9Δ外隐斜。由表1可见各组隐斜度的标准差比较大，说明隐斜的个体差异比较大。
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