|
讨论
1.近视眼对隐斜的影响：Duke-Elder［1］认为，中等程度的远视因需要较多的调节易发生内隐斜，而获得性近视看近较少或不需要调节，因而易发生外隐斜。火 田文平等［2］、赫雨时［3］也认为，未矫正的近视眼常常产生外隐斜，开始仅限于看近，以后看远也出现外隐斜，甚至出现共同性外斜。看近目标时，眼的集合运动有四个组成部分，张力性集合、近感性集合、调节性集合和融像性集合。前三者直接与看近隐斜度有关，屈光不正主要通过调节性集合作用影响隐斜度。调节性集合的数量与调节作用多少直接相关，未矫正的近视眼看近较少或根本不需要调节，因而产生较少的调节性集合，而导致外隐斜。理论上，-3.00D近视眼注视33cm目标时根本不需要调节，也就不会产生调节性集合。戴矫正镜片后，近视眼需要的调节与正视眼相近，就产生了相应的调节性集合，因此减少了外隐斜。再加上正透镜，又减少了调节性集合，因而导致外隐斜增加。本研究结果完全证实了这一点。
2.正透镜能否防治近视眼：Goss［4］回顾了各种眼镜对阻止近视加深作用的资料后指出，一些作者认为完全矫正眼镜有利于阻止近视的加深，一些作者认为附有正透镜的双焦点眼镜对阻止近视加深有利，而另一些作者认为二者无明显差异。所以，他认为各种眼镜对阻止近视加深的效果难以肯定。Weinstein［5］在讨论双焦点眼镜对近视的防治作用时指出，多数眼科医师不认为此方法有多大的实际意义，并认为除非提出更令人信服的证据，对近视眼最好的治疗原则是配戴矫正眼镜。目前对近视眼的病因和机制还不完全清楚，调节学说只是其中一种，因此，正透镜能否防治近视目前尚无肯定的结论。
3.从调节集合平衡的观点看青少年的戴镜和正透镜的应用：Duke-Elder［1］和方俐洛［6］等认为，看近不超过-9Δ外隐斜是正常的。从本研究结果来看，-1.25D及以上各组裸眼看近隐斜度的平均值均超过-9Δ外隐斜，而戴矫正镜片后各组外隐斜平均值均小于-9Δ，过大的外隐斜易产生视疲劳，所以，我们认为较高度数的近视眼还是配戴矫正眼镜为好。根据Duke-Elder［7］的观点，这不仅有利于调节集合的平衡，还可以刺激调节活动，防止睫状肌长期废用而变得衰弱。对于正透镜的应用，从本研究结果来看，加上正透镜会增加外隐斜，有几个组的平均值超过了正常范围，因此，我们认为对近视眼使用正透镜要采取慎重态度。至于不进行准确验光，对视力下降怀疑近视的青少年学生一律给予正透镜，进行雾视疗法的观点和作法是不可取的。例如一个-4.00D的近视眼不配戴矫正眼镜，很容易产生外隐斜，如再戴一付+1.50D的正透镜不仅会增加外隐斜，而且会使远点移到眼前约18cm处，看书写字需要更近的距离，显然是不利的。对于在完全矫正眼镜基础上附加一个正透镜，使看近工作时减少调节作用，以防止近视度数的加深，同时也应注意调节和集合的平衡，使患者感觉舒适、愿意接受。对其疗效尚需进一步观察。
参考文献
1 Duke-Elder S,ed. System of ophthalmology. vol 6. London: Kimpton,1973. 526-527,547-551.
2 火田文平，赤木五郎.日本眼科全书.第8卷.东京：金原出版株式会社,1955.314-315,486-489.
3 赫雨时.临床眼肌学.上海：上海科技出版社,1963.118-119.
4 Goss DA. Attempt to reduce the rate of increase of myopia in young people: a critical literature review. Am J Optom Physiol Opt,1982, 59: 828-841.
5 Weinstein GW. Correction of ametropia with spectacles lenses.In:Duane TD, Jaeger EA.Clinical ophthalmology. vol 1. chap 36. Philadelphia: Harper ＆ Row, 1981.3-4.
6 方俐洛.正常青年人隐斜及融合力的测定. 中华眼科杂志, 1980, 16:153-157.
7 Duke-Elder S, ed . System of ophthalmology. vol 5. London: Kimpton, 1970. 345-349.
（收稿：1998-08-27 修回：1998-11-30） 上一页 [1] [2] |
