中华眼科杂志 1999年第2期第35卷 论著摘要
作者：杨斌 陈家祺 王铮 俭环 李春满
单位：510060 广州，中山医科大学中山眼科中心
高度近视的治疗，目前已有多种方法。我们自1994年起分别采用准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ keratomileusis,LASIK) 与自动板层角膜成形术(automated lamella keratoplasty,ALK)治疗高度近视，现报告如下。
一、资料和方法
1.仪器：采用美国Chiron Vision 公司生产的微型板层角膜刀(Automated corneal Shaper)和Keracor 116型准分子激光机。
2.对象：选择本院1994年10月至1996年12月，近视患者35例（35只眼）行ALK。男15例，女20例；年龄20～45岁，平均（31.12±8.53）岁；随访＞6个月；术前屈光度（球镜等量）为-9.00～-16.00D，平均（12.38±2.00）D，均为单眼近视或屈光参差屈光度较大的患眼。同时与1996年9月至1996年12月，在我院行LASIK的23例（44只眼）近视患者进行统计分析。其中男9例，女14例；年龄18～44岁，平均（26.23±5.21）岁；术前屈光度为-8.00～-24.00D，平均（13.58±2.78）D；随访＞6个月。
3.术前检查：包括视力、验光、裂隙灯、眼底检查、眼内压、角膜超声测厚和角膜地形图检查。
4.切削量的选择：ALK需要对角膜施行2次切削，第1次切削的角膜瓣直径约为8 mm，厚度为130 μm或160 μm。第2次切削根据厂商提供的经验系数表选择直径大小和切除厚度。LASIK按常规切削。
5.手术方法：LASIK：按常规方法施行。ALK：切开带蒂角膜瓣后翻开，再按标记放置负压环，吸附角膜后，将压平式角膜直径测量镜置于角膜上，按照测量镜的标线，用负压吸附环调节柄调节负压吸附环的内径厚度的高低，使所显示的角膜直径与测量镜的标线重合。刀头也选择好厚度板，再行角膜切除。然后，将角膜瓣复位、冲洗、对位，使角膜瓣贴附。术后按LASIK常规处理。
二、结果
随访6～18个月，角膜界面清晰，未见角膜瓣移位或脱失，未出现眼压升高。
1． 术后视力：多数患者术后裸眼视力自术后第1天即可有明显改善，且多在术后1～3个月时即可稳定。ALK组中，术前平均最好矫正视力为0.74±0.24，术后6个月时平均裸眼视力为0.54±0.32，平均最好矫正视力为0.66±0.32，12只眼（34.3%）裸眼视力达到术前最好矫正视力；25只眼（71.4%）最好矫正视力与术前相同，3只眼（8.6%）最好矫正视力较术前下降2行，7只眼（20.0%）较术前下降1行。LASIK组中，术前平均最好矫正视力为0.78±0.29，术后6个月时平均裸眼视力为0.67±0.35，平均最好矫正视力为0.79±0.33，42只眼（95.5%）术后裸眼视力达到术前最好矫正视力；5只眼(11.4%)最好矫正视力较术前提高1行，2只眼(4.6%)较术前提高2行；2只眼(4.6%)较术前下降1行。
2.术后屈光度：术后屈光度在术后1～3个月内均可不断变化，但多在术后3个月稳定，部分患眼需6个月才能稳定。术后6个月时，ALK组14只眼（40.0%）屈光度在±0.5 d以内，23只眼（65.7%）在±1.0 D以内。LASIK组36只眼（81.8%）在±0.5 d以内，41只眼（93.2%）在±1.0 D以内。
3.术后并发症：ALK及LASIK组分别有1和2只眼出现角膜层间散在细小脂状沉着物，ALK组有3只眼出现角膜瓣边缘处少许角膜上皮植入。LASIK组无上皮植入发生。用角膜地形图检查，ALK组，切削区偏离中心0.5 mm以上者有9只眼（25.7%），LASIK组有1只眼(2.3%)。
三、讨论
ALK和LASIK均为目前应用于治疗高度近视的有效方法［1，2］。
1．预测性及效果：(1)术后视力：ALK组10只眼（28.6%）的最好矫正视力较术前下降，原因为第2次切削时，切削区偏中心。LASIK组仅2只眼（4.6%）的最好矫正视力较术前下降，与采用准分子激光进行切削，手术时较易控制不偏离中心有关。(2)术后屈光度：ALK组12只眼（34.3%）残留屈光度＞-1.00 d，而LASIK组仅3只眼（6.8%）残留屈光度＞-1.00 D。ALK在进行二次切削时，眼压及角膜含水量常与第一次切削时不一致，切削出的角膜片偏薄而导致屈光欠矫。LASIK尽管也存在一定的欠矫率［3］，但其准分子激光的切削较为准确，因而术后屈光矫正较为满意。
2．并发症及预防：ALK或 LASIK术后均存在或出现一些潜在并发症的可能，如角膜瓣移位、层间异物残留、切削区偏离中心、眩光、欠矫、过矫和感染等［4］。两组中，有4只眼出现角膜层间异物残留及上皮植入，较文献报道的少［5］，这与目前我们采用将角膜瓣复位后再进行瓣下冲洗的方法，可减少层间异物残留有关。
用角膜地形图仪可准确检查出LASIK与ALK后切削区是否偏中心。ALK组出现较多切削偏中心的原因：小睑裂，第2次切削时手术标记线不明显，第1次切削后结膜水肿或眼睑轻度肿胀，切削时眼球或眼睑突然运动，以及术者的熟练程度［6］。
LASIK与ALK均能有效的降低高度近视患眼的屈光度，术后视力恢复快。但LASIK较ALK有更好的手术效果及更好的手术预测性，且出现较少的手术并发症。我们提倡采用LASIK治疗高度近视。
参考文献
1 Ruiz L,Rowsey J.In situ keratomileusis. Invest Ophthalmol Vis Sci,1988,29(Suppl):S392.
2 Pallikaris IG，Papatzanaki ME，Siganos DS,et al. A corneal flap technique for laser in situ keratomileuses:human studies.Arch Ophthalmol,1991,109:1699-1702.
3 杨斌，陈家祺，王铮.准分子激光原位角膜磨镶术后屈光欠矫的再矫正.中华眼科杂志，1997，33：8-11.
4 Waring Ⅲ GO. Changing concepts in excimer lase corneal surgery. J refract Surg,1995，11(Suppl):S224-S226.
5 Campos M,Carvalho MJ,Freitas D,et al.Excimer laser intrastromal keratomileusis(LASIK):clinical follow-up.Invest Ophthalmol Vis Sci,1996,37:S62.
6 谢立信，胡隆基，张新晨,等.显微角膜板层切除术治疗高度近视的初步报告.中华眼科杂志，1997,33：12-15.
(收稿：1998-03-18 修回：1998-08-20) |
