讨　论

　　1．引起Goldmann眼压计测量误差的主要因素：Goldmann压平眼压计是根据Imbert-Fick原理设计的^［2］。公式：P+E=W/A-S (其中P为眼内压，E为角膜变形的弹性模数，W为施加在眼压计头上的压力，A为眼压计与角膜接触的面积，S为角膜表面张力的吸引力)。Goldmann眼压计测压头顶端的直径为3.06 mm，在该直径下角膜硬度的反作用力与表面张力相互抵消。当施加0.1 g压力到测压头时，眼压为1 mm Hg。测量的眼压受角膜厚度、年龄、屈光度等的影响，一般角膜变薄、年龄增大及屈光度下降均可导致测量值低于实际眼压值。角膜对外加压力的反作用力受中央角膜厚度及其他一些因素如组成角膜的胶原的物理特性，前弹力层是否存在等的影响。Ehlers等^［3］发现角膜厚度每下降70 μm，用Goldmann眼压计所测眼压约较实际眼压低5 mm Hg。而Whitacre等^［4］所发现的误差略小，角膜厚度每下降70 μm，Goldmann眼压计所测眼压约较实际低3.5 mm Hg。这一误差同样存在于青光眼的诊断上，临床上发现的一些正常眼压的青光眼患者往往角膜厚度变薄，而一些高眼压患者则有较厚的角膜。

　　2．PRK对眼压的影响：无论何种角膜屈光手术均可影响角膜的正常结构。而目前任何一种测量眼压的仪器均依赖于正常的角膜结构及曲率。因此，如何在角膜屈光手术后得到一个比较接近于实际的眼压值，一直是一个较为棘手的问题。对PRK术后眼压研究表明，术后足够长的时间（排除激素应用对眼压的影响后）所测眼压普遍低于术前。眼压下降可能由于PRK手术后角膜变薄、变平所致^［5，6］。而眼压的改变量与角膜厚度的改变量相关。Faucher等^［7］发现，PRK术后压平眼压平均下降（2.4±3.02） mm Hg。Pierre等^［8］研究，低度近视患者PRK压平眼压的变化，认为低度近视角膜厚度改变量较少，仅（23±2.3） μm，不足于影响眼压值。术后Goldmann压平眼压下降（0.5±2.4） mm Hg，这一改变量可能由于前弹力层的缺失及新生胶原的重新排列改变了角膜的反作用力。Chatterjee等^［9］研究了1 320例PRK患者手术前、后的非接触式眼压，发现PRK术后眼压平均下降（3.1±2.6) mm Hg。

　　3．LASIK对眼压的影响：目前对LASIK术后眼压变化的研究尚未见报道。LASIK术后角膜前弹力层未被破坏，新生胶原也较少。术后眼压测量值的下降主要由于角膜的变薄。对于角膜厚度的测定，我们考虑到术中测量有一定难度，易增加感染机会，所以只测定了术前及术后不同时间的角膜厚度。本研究通过非接触式和Goldmann压平眼压计两种不同的测量方法，对LASIK手术前、后1及3个月的两组患者测量眼压，观察LASIK术后眼压的变化，并对两种测量方法进行比较。由于患者在LASIK术后局部仅滴用10天的激素性眼液，因此药物对患者实际眼压影响不大。测量结果：非接触式眼压组，术后1个月眼压平均下降（6.13±2.7） mm Hg，平均角膜厚度下降（111±2.4）μm，两者的下降量呈正相关。Goldmann压平眼压计组术后平均角膜厚度下降（120.4±25.1) μm，压平眼压下降（2.84±2.95） mm Hg，明显小于非接触式眼压组的改变量（P＜0.05）。因此，Goldmann眼压计是LASIK术后测量眼压的一种相对较好的选择。

　　4．LASIK中实际治疗量的确定：根据现有的治疗近视的LASIK程序，实际矫正与计算数据之间有差距。如按常规量进行矫正，术后患者均可出现欠矫。根据经验，我们在临床上对于Keracor 117型激光，均在原有基础上加20%的过矫量。术后患者呈现轻度远视，并且逐渐向近视方向变化。在一定时间内，远视基本消退。这与我们所观察到角膜地形图中SimK逐渐增加相一致。角膜厚度的增加与角膜曲率的增加趋势一致，角膜厚度的变化可能是角膜修复的结果。

　　参考文献

　　1　廉井财,周德佑,叶纹,等.准分子激光角膜原位磨镶术.中华眼科杂志,1998,34:287-290.

　　2　Whitacre MM, Stein RA. Sources of error with the use of Goldmann-type tonometers. Surv Ophthalmol, 1993,38:1-30.

　　3　Ehlers N, Bramsen T, Sperling S. Applanation tonometry and central corneal thickness. Acta Ophthalmol ,1975,53:34-43.

　　4　Whitacre MM, Stein RA, Hassanein K. The effect of corneal thickness on applanation tonometry.Am J Ophthalmol ,1993,115:592-596.

　　5　Phelan PS, McGhee CN, Bryce IG. Excimer laser PRK and corticosteroid induced IOP elevation: the tip of an emerging iceberg? Br J Ophthalmol, 1994, 78:802-803.

　　6　Schipper I, Senn P, Thomann U, et al. Intraocular pressure after excimer laser photorefractive keratectomy for myopia. J Refract Surg ,1995, 11:366-370.

　　7　Faucher A, Gregoire J, Blondeau P.Acurracy of Goldmann tonometry after refractive surgery. J Cataract Refract Surg,1997,23:832-838.

　　8　Mardelli PG, Piebenga LW, Whitacre MM, et al. The effect of excimer laser photorefractive keratectomy on intraocular pressure measurements using the Goldmann applanation tonometer .Ophthalmology ,1997,104:945-948.

　　9　Chatterjee A, Shah S, Bessant DA, et al . Reduction in intraocular pressure after excimer laser photorefractive keratectomy correlation with pretreatment myopia. Ophthalmology, 1997,104:355-359.

（收稿日期：1998-12-08　　修稿日期：1999-03-30）

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