资料和方法

　　1.一般资料：共施行角巩缘隧道切口白内障超声乳化摘除及折叠式人工晶体植入术103例(110只眼)。其中男46例，女57例；年龄17～90岁，平均（65.1±15.9）岁。老年性白内障85只眼，并发性白内障17只眼，先天性白内障6只眼，外伤性白内障2只眼。晶体核硬度I级者18只眼，Ⅱ级者49只眼，Ⅲ级者37只眼，IV级者6只眼。术前视力手动至0.5。术后1天、1周、1个月和3个月分别进行检查和随访，其中包括角膜地形图和角膜内皮细胞检查。超声乳化主机采用美国Storz公司Premier DP 3422型和Protage DPX 100型。人工晶体，全部采用Storz公司H 6O型HEMA光学部PMMA襻折叠式人工晶体。分别对照巩膜和角膜隧道切口的超声乳化和折叠式人工晶体植入的散光情况。

　　2.手术方法：术前准备及麻醉等按白内障囊外摘除术常规。做上方以穹窿部为基底5 mm×2 mm球结膜瓣，并双极电凝止血。2点钟透明角膜缘处先做边孔并注入Iviz（玻璃质酸钠，正大福瑞达公司）使眼球维持一定眼压。上方距透明角膜缘后约0.75 mm处做3.2 mm长弧形半层垂直切口，然后改用Mastel钻石刀直接从角巩缘切口开始并在透明角膜中潜行共约2～2.25 mm后刺入前房，形成一与钻石刀头相似的梯形切口，内口为3.2 mm，外口为3.5 mm，隧道长度为2～2.25 mm。前房内再加注适量Iviz，用撕囊镊直接环形撕囊，直径5～6 mm。皮质与囊膜和皮质与核之间进行水分离。超声乳化技术根据核的硬度不同分别采用原位超声法,分块切除法和拦截劈核法（stop and chop）^［6，7］。平均超声能量和时间为：Ⅰ级核14.6%和26 s；Ⅱ级核23.3%和56 s；Ⅲ级核28.3%和1 min 44 s；Ⅳ级核39.7%和2 min 42 s。晶体乳化吸出后，残留的皮质用灌吸系统自动吸出。前房内及囊袋中注满Healon(瑞典Pharmacia公司)或Iviz。将切口用钻石刀扩大至4mm，用Storz公司特殊植入镊将人工晶体植入囊袋，然后吸出前房及囊袋中的粘弹物质，前房内注入适量Miostat（美国Alcon公司），在边孔注水，使切口自动闭合，不需缝合。上方球结膜及筋膜间注射地塞米松2mg和庆大霉素2万U，并使球结膜瓣自动覆盖切口。

　　3.统计学处理方法：采用两样本均数t检验。

　　结果

　　1.术后视力（表1）：本组患者术后视力恢复均非常迅速。术后第1天裸眼或球镜矫正视力≥0.5者，占90.0%；0.5～0.9者，占65.5%；≥1.0者，占24.5%。术后1周时，≥1.0者已达42.5%，并逐步趋于稳定。于术后1个月时，≥1.0者，占63.7％。

表1　本组患者术后裸眼或球镜矫正视力

　　2.角膜散光（表2）：本组术前角膜散光平均为（0.93±0.87）D，术后1周为（1.00±0.68）D，手术前、后散光变化仅为0.07D(t=0.64，P＞0.05)。术后1个月和3个月的散光与术前亦均差异无显著性（t=0.19和t=0.83，P＞0.05）。与巩膜隧道和角膜隧道切口的比较情况亦见表2。

表2　本组患者手术前、后角膜散光及与巩膜和角膜隧道切口组的比较

　　^*P＞0.05　^**P＜0.05

　　3.角膜地形图：本组70只眼术后3个月角膜地形图显示，上方角膜边缘处出现弧形带状扁平者48只眼(68.6％)，均为逆规性散光并与切口部位相对应。

　　4.角膜内皮：本组70只眼术前角膜内皮细胞计数平均为（2 715±466）个／mm²，术后3个月平均为（2 465±392）个/mm²。角膜内皮细胞丢失率为10.1％(t=3.43，P＜0.001)。

　　5.并发症：早期手术的5只眼，因角巩缘弧形垂直切口短于3.2 mm，钻石刀潜行隧道时，使角巩缘段裂开，但不影响透明角膜隧道和切口的关闭。仅1只眼术毕切口补缝1针。2只眼人工晶体植入后光学部有轻微折痕，未影响术后视力。术后均未见人工晶体表面纤维膜。

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