中华眼科杂志 1999年第1期第35卷 论著摘要

作者：张兴儒　梁丽琼　吴在丽　柯发勇

单位：737103　甘肃省金昌市，金川有色金属公司职工医院眼科

　　为了观察结膜松弛与溢泪的关系，探讨其手术治疗效果，我们选择12例（24只眼）结膜松弛症溢泪患者进行临床疗效观察，现报告如下。

　　资料与方法　(1)对象：12例（24只眼）溢泪患者。溢泪时间1～15年，平均6．5年；年龄45～82岁，平均62．3岁。选择标准：眼球下方球结膜松弛成皱褶被夹在眼球与下睑缘间，阻碍泪液流向或直接堵塞下泪小点开口处；下睑缘缺少正常的泪液半月板，仅见一些堆积在结膜上的泪液；室内观察5～20分钟有泪液自睑裂溢出者；冲洗泪道通畅，无引起鼻泪管开口处阻塞的鼻腔病变或异常者。均除外眼部其他与溢泪有关的疾病或异常。(2)手术方法：用0．5％地卡因结膜囊内表面麻醉后，用眼显微无齿镊夹提松弛结膜并计算切除范围。2％利多卡因结膜下注射0.2 ml，在距角膜缘4～5 mm外的下方部位，沿角膜缘弧度半月形切除约10～15 mm ×3～6 mm的松弛结膜，连续缝合结膜，术后6天拆线。

　　结果　(1)术后自觉溢泪改善程度：溢泪完全控制者为治愈，明显减少者为改善，无改善者为无效（表1）。(2)室内观察术后溢泪改善程度：与术前室内观察相同，20分钟无泪液自睑裂溢出者为正常，有泪液自睑裂溢出者为溢泪（表2）。(3)术后裂隙灯观察结膜变化：术后2周，24只眼中，18只眼位于眼球下方的松弛结膜完全消除，无泪液的流向阻碍及结膜对下泪小点的堵塞；16只眼下睑缘恢复正常的泪液半月板。术后4周24只眼中，19只眼(79.1%)松弛结膜完全消除，泪液半月板恢复正常。

表1　患者术后自觉溢泪症状

　　改善程度比较

　　表2　室内观察患者术后溢泪

　　症状改善程度比较

　　讨论　结膜松弛症首先由Braunschewig在1921年报道4例，1986年Don Liu系统地报道了有关结膜松弛造成溢泪的机理及治疗方法。本组12例(24只眼)结膜松弛症均为双侧，平均年龄62．3岁，松弛结膜最常发生于眼球下方中央部，其次是内、外侧，松弛的球结膜因过多而不能紧贴着眼球移动，故成皱褶，多夹在眼球与下眼睑缘间，一些甚至突出的松弛结膜跨在下睑缘上。结膜松弛症造成患者最大的困扰是溢泪。造成溢泪的原因：一是松弛的结膜机械性阻碍了泪液的流向；二是松弛的结膜直接堵塞了下泪小点开口处。本组术后自觉溢泪完全治愈者达41.6%，改善者为37.5%，即总有效率达79.1％；室内观察溢泪改善者占70．8％。因此认为，手术切除松弛结膜对患者溢泪疗效明显。

(收稿：1998-02-28)