中华眼科杂志 1999年第1期第35卷 眼表疾病
作者：杨朝忠 姜国民 孙丽霞
单位：266042 青岛大学医学院第二附属医院眼科
关键词：移植物排斥；角膜缘
【摘要】 目的 观察带环形板层巩膜瓣全角膜移植术(total cornea with circle lameller sclera transplantation,CST)的临床疗效，结合动物实验探讨其免疫学机制。方法 对109例（109只眼）行角膜移植术的患者进行回顾性分析，按术式进行分组。比较手术后不同时期的排斥率及角膜新生血管出现的时间。动物实验分组及方法同临床。结果 带环形板层巩膜瓣全角膜移植术组，角膜植片新生血管出现时间及排斥发生时间较全角膜移植术(total cornea transplantation,TCT)组延迟，而较部分穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)组3～6个月时的排斥率明显增加。结论 带环形板层巩膜瓣全角膜移植术是眼前节重建的重要方法，其免疫学机制复杂，而完整的异体角巩膜缘在免疫反应中占重要地位。
Clinical and immunological studies on transplantation
of total cornea with circular lamellar sclera
YANG Chaozhong, JIANG Guomin, SUN Lixia.
Department of Ophthalmology, Second Affiliated Hospital, Qingdao Medical College, Qingdao 266042
【Abstract】 Objective To observe the clinical results of total cornea with circular lamellar sclera transplantation (CST) and study its immunological mechanisms by animal experiments.Methods 109 patients with corneal transplantation were retrospectively analyzed, and according to the methods of operation they were divided into groups to compare their rate of rejection and the time of occurrence of corneal neovascularization. The methods of grouping and operation in animal experiments were similar to that in the clinical practice.Results The time of occurrence of neovascularization and rejection of CST were later than that in the total corneal transplantation (TCT), and the postoperative rate of rejection at 3 to 6 months was obviously increased in comparison with that in the partial penetrating keratoplasty (PKP).Conclusion CST is an important method for rebuilding ocular anterior segment, and the donor limbus is active in the immunological of rejection.
【Key words】 Graft rejection Limbus cornea
眼前节重建术是治疗严重角膜疾病的主要措施，而重建术方法各异，我们对1993～1997年间109例行角膜移植术患者进行回顾性分析，结合动物实验，对带环形板层巩膜瓣全角膜移植术(total cornea with circle lameller sclera transplantation, CST)的免疫反应及临床效果进行分析，现报告如下。
资料与方法
一、对象
选择本院109例(109只眼)行角膜移植术住院患者。按手术方式分组：Ⅰ组：CST 26例，男20例，女6例；平均年龄41岁。Ⅱ组：全角膜移植术(total cornea transplantation, TCT)7例，男4例，女3例；平均年龄37岁。Ⅲ组：部分穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty, PKP)(植片直径6.5～7.5 mm)76例，男47例，女29例，平均年龄43岁。其中，绿脓杆菌性角膜溃疡10例，真菌性角膜溃疡16例，角膜白斑77例，严重化学伤6例。随访观察6～48个月。
二、实验动物
普通家兔30只，平均体重2～3 kg，雌雄兼有，毛色不限。随机分组观察同临床。
三、手术方法
1.CST：(1)供体移植片制作：严格无菌操作，植片制作因保存方式不同而异。完整眼球保存者，在距离角膜缘后4 mm处用自制巩膜环钻钻切巩膜，厚达巩膜的1/2板层，板层分离至角巩膜缘，再斜形穿透入前房，取带板层角巩膜植片，待用。角巩膜瓣式保存者，将植片置于凹状硅胶角膜枕上，内皮面向上，小心固定，剖剪环形板层巩膜瓣达1/2巩膜板层厚度，待用。(2)受体植床改良制作：沿角膜缘环形剪开球结膜，缝线固定眼球，止血，用自制巩膜环钻钻切受体巩膜，于角膜缘后3 mm处(较植片＜1 mm)板层分离至角膜缘前界，感染者在角膜周围水肿区内斜形去除病变角膜进入前房，尽量保护房角组织。(3)缝合方法：将植片置于植床上，9-0尼龙线间断缝合板层巩膜缘，共20～30针。
2.TCT：供体植片和受体植床均沿角巩膜缘交界处钻切，缝合同前。
3.PKP：同以前报道。
四、观察方法
裂隙灯检查，动物组织病理学包括眼组织、脾及Langerhan细胞检查。
五、统计学处理
本文数据的统计学处理均采用χ2检验方法。
结果
一、临床结果
1.术后不同时间植片新生血管的发生率：见表1。
表1 各组患者术后不同时间植片新生血管的发生率
| 组别 |
植片新生血管发生率(%) |
| 3天 |
5天 |
7天 |
15天 |
1个月 |
3个月 |
6个月 |
1年 |
| Ⅰ |
0.0 |
0.0 |
0.0 |
0.0 |
3.9 |
42.3 |
100.0 |
100.0 |
| Ⅱ |
0.0 |
0.0 |
14.3 |
28.6 |
71.4 |
100.0 |
100.0 |
100.0 |
| Ⅲ |
0.0 |
0.0 |
0.0 |
0.0 |
1.3 |
5.3 |
14.5 |
36.8 |
2.术后不同时间角膜移植的排斥率：见表2。
表2 各组患者术后不同时间角膜移植排斥率
| 组别 |
角膜移植排斥率(%) |
| 1周 |
2周 |
1个月 |
3个月 |
6个月 |
1年 |
| Ⅰ |
0.0 |
0.0 |
0.0 |
38.5 |
92.3 |
100.0 |
| Ⅱ |
0.0 |
28.6 |
57.1 |
100.0 |
100.0 |
100.0 |
| Ⅲ |
0.0 |
0 |
0 |
4.0 |
11.8 |
29.0 |
二、 实验结果
1.术后不同时间植片新生血管的发生率：见表3。
2.角膜移植排斥率：见表4。
表3 各组患者术后不同时间植片新生血管的发生率
| 组别 |
植片新生血管发生率(%) |
| 3天 |
5天 |
7天 |
15天 |
1个月 |
3个月 |
6个月 |
1年 |
| Ⅰ |
0.0 |
0.0 |
0.0 |
10.0 |
20.0 |
60.0 |
100.0 |
100.0 |
| Ⅱ |
0.0 |
10.0 |
20.0 |
80.0 |
100.0 |
100.0 |
100.0 |
100.0 |
| Ⅲ |
0.0 |
0.0 |
0.0 |
0.0 |
0.0 |
20.0 |
30.0 |
40.0 |
表4 各组患者术后不同时间角膜移植排斥率
| 组别 |
术后角膜移植排斥率(%) |
| 1周 |
2周 |
1个月 |
3个月 |
6个月 |
1年 |
| Ⅰ |
0.0 |
0.0 |
10.0 |
50.0 |
80.0 |
100.0 |
| Ⅱ |
0.0 |
40.0 |
80.0 |
100.0 |
100.0 |
100.0 |
| Ⅲ |
0.0 |
0.0 |
0.0 |
20.0 |
30.0 |
40.0 |
3.组织病理及Langerhan细胞染色［1］：Ⅰ组：眼角膜上皮脱落，基质层间淋巴细胞浸润，内皮数量减少；角膜缘晚期可见新生血管；睫状体出血，淋巴细胞浸润。兔脾组织病理表现为脾小结增生活跃，淋巴细胞数量增加。Ⅱ组：眼角膜上皮脱落，基质层间可见淋巴及中性粒细胞浸润，内皮细胞脱落；角膜缘早期可见新生血管生长；睫状体亦出血及淋巴细胞浸润。兔脾组织病理亦表现为脾小结增生活跃，淋巴细胞数量增加。Ⅲ组：角膜移植排斥者，角膜、角膜缘可见新生血管，睫状体及脾改变同前2组。非排斥组可见角膜透明，角膜缘完整，无新生血管；睫状体淋巴细胞浸润较轻。脾细胞呈免疫增强趋势。
ATP酶法Langerhan细胞染色示排斥的角膜上皮Langerhan细胞密度增加，角膜中央亦明显增加。
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