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结果
一、并发症
表1为玻璃体切除术和最后随访时的并发症情况比较，治疗后大部分并发症消失。分析与并发症有关的因素，发现在玻璃体切除术前，白内障手术与玻璃体切除术间隔时间大于2周的13只眼中，囊样黄斑水肿有5只眼(38．5％)，而间隔时间小于2周的45只眼中也仅有5例(11．1％)，显然间隔时间较长的眼中发生率高(χ2检验，P＜0．05)。而在最后随访时，也分别仍有2只眼(15．4％)和1只眼(2．2％)发生囊样黄斑水肿。
表1 玻璃体切除术前和最后随访时并发症情况
| 并发症 |
玻璃体切除术前 |
最后随访时 |
| 眼数 |
百分比
(%) |
眼数 |
百分比
(%) |
| 角膜水肿 |
31 |
53.4 |
0 |
0.0 |
| 前房炎症(≥++) |
34 |
58.6 |
0 |
0.0 |
| 前房出血 |
3 |
5.2 |
0 |
0.0 |
| 玻璃体出血 |
5 |
8.6 |
0 |
0.0 |
| 脉络膜脱离 |
2 |
3.4 |
0 |
0.0 |
| 眼内炎 |
1 |
1.7 |
0 |
0.0 |
| 继发性青光眼(眼压＞3.3 kPa) |
32 |
55.2 |
0 |
0.0 |
| (眼压＞5.3 kPa) |
15 |
25.9 |
0 |
0.0 |
| 低眼压(眼压＜0.7 kPa) |
4 |
6.9 |
1 |
1.7 |
| 囊样黄斑水肿 |
10 |
17.2 |
3 |
5.2 |
| 视网膜脱离 |
3 |
5.2 |
2 |
3.4 |
| 视力差(＜0.05) |
30 |
51.7 |
6 |
10.4 |
注：1 kPa=7.5 mmHg 二、视力
统计分析均以最佳矫正视力为准。由表2可见，最后随访时的视力较玻璃体切除术前有明显好转(χ2检验，P＜0.005)，而最后视力好坏与人工晶体植入状况无相应关系(χ2检验，P＞0．05)。最后视力较差的原因为视网膜脱离，囊样黄斑水肿，黄斑区视网膜前膜等。分析视力差与手术时间间隔长短的关系，发现间隔时间大于2周的13只眼中，视力＜0．05者2只眼(15．4％)；小于2周的45只眼中，有4只眼(8．9％)。从临床上，后者好于前者，但经统计学处理差异无显著性(χ2检验，P＞0．05)。
三、视网膜脱离
58例中，玻璃体切除术治疗前发生视网膜脱离的3例中治愈2例。玻璃体切除术后发生视网膜脱离的6例中治愈5例；出现周边裂孔2例亦均治愈。
讨论
晶体物质滞留于玻璃体内可致角膜水肿、葡萄膜炎、继发性青光眼、黄斑水肿、视网膜脱离等并发症，对视功能造成极大危害。采取有效措施及时合理地清除晶体残留物，是避免视功能严重破坏的重要途径。本组患者通过玻璃体切除术治疗获得良好效果，65．5％的病例达到0．5以上的较好视力，其他遗留的并发症也均较少。采用玻璃体切除术治疗这类并发症已得到广泛认可和接受，并不断改进和完善，已取得较以往报道更好的效果［3，4］。
白内障超声乳化吸出术，在国外已普遍作为首选的白内障摘除手术方法，国内近几年也已引进推广。但该手术技术性很强，操作方法不当，可引起各种并发症发生，包括晶体物质坠落于玻璃体内，尤其对于初学者或手术经验不多的医生。目前比较一致的意见是，作为白内障术者，若发现后囊膜破裂，应及时注入粘弹性物质于晶体核后方、后囊膜及破裂孔表面，防止核下坠，然后扩大白内障切口，将核及皮质赶出前房。一旦核或皮质成分已坠入后囊膜平面以下部位，则应停止取出坠落物的任何企图和尝试。代之以避免或减少玻璃体脱出为前提，清理干净前房内的残留物，并尽量减少前房内的操作，视后囊膜残存情况，植入后房型或前房型人工晶体，最后缝合关闭伤口，结束手术。然后即将患者转交视网膜手术医生。本组患者除少数较早期病例外，均按上述办法处理。人工晶体的存在及其类型并不影响其后的玻璃体手术操作，也不影响最后视力，故可能时仍可以植人人工晶体［1～4］。
表2 玻璃体切除术前和最后随访时的视力以及与晶体类型的关系
| 视力 |
玻璃体切除术前 |
最后随访时 |
后房型人工晶体 |
前房型人工晶体 |
无晶体 |
| 眼数 |
百分比(%) |
眼数 |
百分比(%) |
眼数 |
百分比(%) |
眼数 |
百分比(%) |
眼数 |
百分比(%) |
| ≥0.5 |
4 |
6.9 |
38 |
65.5 |
23 |
67.6 |
12 |
70.6 |
3 |
42.9 |
| 0.4～0.05 |
24 |
41.4 |
14 |
24.1 |
7 |
20.6 |
4 |
23.5 |
3 |
42.9 |
| ＜0.05 |
30 |
51.7 |
6 |
10.4 |
4 |
11.8 |
1 |
5.9 |
1 |
14.2 |
| 合计 |
58 |
100.0 |
58 |
100.0 |
34 |
100.0 |
17 |
100.0 |
7 |
100.0 |
有人建议晶体核坠落量低于25％的患眼，可继续观察。但根据Gilliland等［1］一组病例的分析，结果并不乐观，认为玻璃体内即使有很少量的晶体物质均应密切随访，不容忽视。
对何时行玻璃体切除术更恰当，曾有争议［1，3～5］。本组结果显示，囊样黄斑水肿的发生率，在延迟治疗组比早期治疗组高。我们同意其他较多学者的意见，除非一些患者需经一段时间采用药物减轻炎症和角膜水肿，降低眼压，以便于玻璃体切除术的进行，否则应尽早行玻璃体切除术的治疗［1～5］。
视网膜脱离是超声乳化致晶体碎块坠入玻璃体腔后引起的最严重的并发症，是导致视力最后丧失的主要原因。据统计，其发生率明显高于囊外摘除术。若术中发生玻璃体丧失，发生率从3．6％上升至14％。因此，视网膜手术医生竭力主张白内障术者在发生晶体物质坠落于后段以后应采取保守的态度，停止手术，切忌眼后段的任何操作。
另外，玻璃体切除术本身也有导致医源性裂孔，术后发生视网膜脱离的危险［6］，尤其是能量较大的超声粉碎术后。近年来应用重水便于玻璃体腔内晶体核的超声粉碎操作，减少了视网膜损伤的机会［7］。为预防和及早处理视网膜脱离，除玻璃体切除术毕应常规做周边视网膜检查外，术后6个月之内应对所有该类患者密切随访。
参考文献
1 Gilliland GD，Hutton WL，Fuller DG．Retained intravitreal lens fragments after cataract surgery． ophthalmology，1992，99：1263-1267．
2 Kim JE，Flynn HW Jr，Smiddy WE，et al．Retained lens fragments after phacoemulsification． ophthalmology，1994，101：1827-1832．
3 Borne MJ，Tasman W，Regillo C，et al．Outcomes of vitrectomy for retained lens fragments． ophthalmology，1996，103：971-976．
4 Kapusta MA，Chen JC，Lam WC．Outcomes of dropped nucleus during phacoemulsification． ophthalmology，1996，103：1184-1187．
5 Blodi BA，Flynn HW Jr，Blodi CF，et al．Retained nuclei after cataract surgery．Ophthalmology，1992，99：41-44．
6 Carter JB，Michels RG，Glaser BM，et al. Iatrogenic retinal breaks complicating pars plana vitrectomy. Ophthalmology,1990,97:848-853.
7 Wallace RT，McNamara JA，Brown G，et al．The use of perfluorophenanthrene in the removal of intravitreal lens fragments．Am J Ophthalmol，1993，116：196-200．
（收稿：1997-12-29 修回：1998-04-03） 上一页 [1] [2] |
