3　讨论

　　老年性黄斑变性是老年人低视力和盲目的一个重要原因。AMD确切的发病原因和发病机制还不十分清楚，大多数学者认为与视网膜色素上皮的代谢功能衰退有很大关系。中年以后色素上皮胞浆中消化不全的残余体脂褐质颗粒逐年增多，形成弥漫性的基底线状沉积，使玻璃膜增厚，或局限性地堆积在玻璃膜上形成玻璃膜疣等征候。进而累及相应的感光细胞及脉络膜毛细血管，继发临近组织的损害和萎缩，表现为AMD。

　　视觉运动觉是复杂视觉系统中的一个基本视功能。主要通过较大直径轴突的神经节细胞，接受光感受器细胞的输入而进行传导。随机点与条状视标和光栅等其它运动觉检查方法相比，具有明显的优点。此方法相对不受形觉和位置觉的影响，避免了受试者的心理作用，能够反映青光眼、视神经病变的早期视功能损害^［1-3］。

　　通过充分地分离某一视功能，避免其它视功能的代偿性反应，可以更加早期地反映AMD视功能的变化。我们利用等亮度随机点的检查方法，排除了亮度因素的影响，同时通过颜色颉颃分离三种视锥细胞的视觉运动觉功能，蓝、绿、红三种视锥细胞功能的分离参照以下原则^［4］：当应用黄色背景光时，红和绿锥细胞的敏感性明显降低，蓝锥细胞得到更加充分和单纯的刺激；同样应用紫色背底光时，绿锥细胞的敏感性更高；当适应光是青色时，红视锥细胞最敏感。结果表明，不仅长和中波长敏感视锥细胞，而且短波长敏感视锥细胞的视觉运动觉功能均明显降低，提示干性老年性黄斑变性由于光感受器的受损，不仅是黄斑区，而且在较周边区都发生了视觉运动觉和色觉相联系的传导纤维的受损。而三种视锥细胞与视觉运动觉相互关系的观察表明，其与正常人的表现大致相同，三种视锥细胞发生了较一致的损害。可能由于AMD主要发生于黄斑部区域，绿和红视锥细胞明显受损。同时由于视觉颉颃系统接受红绿视锥的信息较蓝锥多，传导蓝视锥的视神经纤维数目较少，传递蓝视锥细胞信息的神经轴突较粗，因此蓝视锥细胞的损害易于表现出来。许多学者通过色觉检查也发现，不仅湿性，而且干性型老年性黄斑变性的早期，都表现为蓝色觉的异常^［5］，Bowman^［6］也有同样的发现，并认为蓝锥细胞的数量较少并比较脆弱等因素可能与其易受损有关。因而对于干性型老年黄斑变性，黄斑区红绿视锥细胞视觉运动觉检查结合较周边部蓝视锥细胞的视觉运动觉检查，能够更加全面地反映其损伤的功能状态，视觉运动觉功能的测定有助于了解黄斑变性患者视功能的变化。本课题受国家自然科学基金资助，基金号39470743

　　参考文献

　　1　Bullimore MA,Wool JM,Swenson K．Motion perception in glaucoma.Invest Ophthalmol Vis Sci,1993,34:3526-3533．

　　2　Silverman SE,Trick GL,Hart WM.Motion perception is abnormal in primary open angle glaucoma and ocular hypertension.Invest Ophthalmol Vis sci,1990,31:722-729.

　　3　Trick ML,Steinman SB,Amyot M.Motion perception deficits in glaucomatous optic neuropathy.vis Res ,1995,35:2225-2233.

　　4　Frederiksan JL,Larsson HB,Zrenner E.Spectral sensitivity of visual evoked potentials elicited by shifting monochromatic checkerboard patterns-1.normal observes.Clin Vis Sci,1993,8:365-374.

　　5　黄时洲，石和平，吴乐正，等．老年黄斑变性的色觉．眼科学报，1987，3：198-200．

　　6　Bowman KJ.Color vision in senile macular degeneration.Acta ophthalmol,1980,58:337-339.

(收稿：1999-02-25)

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