中国中医眼科杂志 2000年第4期第10卷 经验与教训

作者：王维洁

单位：广州邮电医院眼科，广州　510630

关键词：视网膜中央动脉阻塞

　　中图分类号：R774.1　　文献标识码：B

　　文章编号：1002-4379(2000)04-0198-01

　　患者　男，47岁，右眼视力剧降12d，于2000年1月10日就诊。12d前无诱因突然右眼视物模糊，伴轻度眼球胀痛，曾在当地医院就诊3次，初查视力右眼0.3，左眼1.5。虽反复检查但诊断不明，给FML滴眼，口服“维他命丸”，但右眼视力继续下降。既往健康，双眼视力“1.5”。嗜烟，每天12支。查血压110/88 mmHg，右眼视力0.01，矫正不良。右眼底视盘边缘鼻侧稍模糊，色明显变淡，压迫眼球不引起乳头处静脉搏动，视网膜动脉细如线状，血柱呈串珠状，近终末处螺旋状；静脉变细，乳头与黄斑间有一近水平椭圆形红色网膜区，四周网膜灰白色混浊，黄斑轻度樱桃红改变，中心凹光反射消失。荧光造影：视网膜中央动脉充盈延缓，视盘处中央静脉逆行充盈，呈缺血性改变，睫状视网膜动脉供血区灌注正常。视野：生理盲点明显扩大，周边明显变窄。血液流变学检查：红细胞压积51ml%，血糖粘度低切11.16，高切5.10，红细胞电泳指数4.29，提示血粘度增高，血流减慢。颈部彩色超声多普勒提示颈动脉硬化并斑块形成，血流减慢。诊断：视网膜中央动脉不全阻塞(右)。治疗：①硝酸甘油片0.3含服，每天2次，连用2d。②654-2 1 mg，右眼球后注射。③戒烟。④烟酸片0.1，每日3次。⑤静滴：血塞通16 ml、胞二磷胆碱0.75，脑活素20 ml分别配溶液静滴，每日1次。⑥中药：黄芪15g　当归尾12g　赤芍12g　桃仁15g　郁金10g　地龙15g　红花6g　三七12g　决明子12g　柴胡10g　甘草6g，水煎服，每日1剂。经上治疗后右视力逐渐提高，视野缓慢恢复，眼底贫血征象渐改善。1月11日右视力0.2，15日0.6，19日0.8-0.75DS=1.0。晶状体皮质反光增强，疑为FML滴眼所致，给视明露眼液滴眼。26日右视力1.5。静滴用药共17d。改口服血栓通、地巴唑、维生素B类，中药继续服。2月26日复查：右视力1.2；眼底原阻塞区仍轻度苍白，动脉稍细，黄斑中心凹光反射(+)，贫血征象明显好转；视野明显改善；血液流变学各项指标均恢复至正常范围。

　　讨论：视网膜中央动脉阻塞为动脉痉挛、血栓形成或栓塞所致，本例中医辨证为肝气郁结，血行受阻于目，治宜疏肝理气、解痉通络、活血化瘀。药用黄芪益气；柴胡郁金疏肝解郁；地龙解痉；归尾、赤芍、桃仁、红花、三七活血化瘀通络，共奏改善血循环之功效。虽为主干阻塞，延误时间长达12d，因有睫状视网膜动脉，经积极抢救，中西医结合治疗，终得治愈。

收稿日期：2000-05-18