中国中医眼科杂志 2000年第2期第10卷 临床研究
作者：贺义恒 唐由之 高健生 陈惠民
单位：贺义恒(山西省大同医学专科学校 大同 037008)；唐由之(中国中医研究院)；高健生 陈惠民(中国中医研究院眼科医院)
关键词：原发性开角型青光眼；视网膜神经纤维层；青光眼四号
摘 要 目的 观察青光眼四号对原发性开角型青光眼视功能的作用。方法 对接受青光眼四号治疗的42例(77只眼)原发性开角型青光眼患者治疗前后视力、视野和视网膜神经纤维层的变化进行了回顾性研究。结果 全视网膜平均光敏感度、15°环平均光敏感度及上1/2视野平均光敏感度与治疗前相比有明显改善(P＜0.05)。治疗后随访半年上述指标仍显著高于治疗前(P＜0.05)。结论 青光眼四号可部分改善原发性开角型青光眼的视功能。
A clinical research on the effect of qingguangyan sihao (青光眼四号)in treatment of the patients with primary open-angle glaucoma for visual functions
He Yiheng
(Datong Medical College,Datong 037008,China)
Tang Youzhi,Gao Jiansheng,et al.
Abstract OBJECTIVE To observe the effect of qingguangyan sihao (青光眼四号) in treatment of the patients with primary open-angle glaucoma (POAG)for visual functions.METHODS Forty-two patients (77 eyes) with POAG were treated with qingguangyan sihao.The changes of visual acuity,visual field and retinal nerve fiber layer(RNFL) before and after treatment were observed retrospectively.RESULTS The mean sensitivity of whole visual field,15° circle visual field and 1/2 superior visual field were significantly improved when they compared with pretreatment(P＜0.05 ).The follow-up had been performed for 6 months after the treatment.The aforesaid indexes were still obviously better than those before treatment (P＜0.05).CONCLUSION Some of visual functions of POAG can be improved by qingguangyan sihao
Key words primary open-angle glaucoma (POAG)retinal nerve fiber layer (RNFL) qingguangyan sihao (青光眼四号)
原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)是一组发病率和致盲率极高的眼病。至今仍在寻找有效的治疗手段。1991年起广安门医院眼科特设了POAG专题门诊，采用青光眼四号方对42例POAG患者77只眼进行了系统的临床观察，结果显示青光眼四号治疗POAG有降眼压疗效〔1〕，同时观察了青光眼四号对POAG患者视力、视野及视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,PNFL)的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 观察组：共42例77只眼，均为广安门医院1991年至1993年确诊的POAG门诊患者(2例为住院)。其中双眼发病35例70只眼，单眼7例7只眼。年龄8～72岁，平均47.5岁。病程3个月～18年，平均5.42年。早期POAG40只眼(病程不足3年)，中期POAG37只眼(病程3年～18年)，患者中男17例33只眼，女25例44只眼，其中20例38只眼有青光眼家族史。治疗前77只眼平均视力为4.927(对数视力)，平均眼压为3.318kPa，全部入选患者均做眼科常规检查，包括视力、眼压、前房角、屈光间质、眼底(部分患者散瞳做眼底立体彩色照相)、视野及视觉诱发电位等，17例患者还进行了血液流变学检查。
病例纳入标准：执行1987年全国青光眼学组推荐原发性青光眼早期诊断标准〔2〕。①至少两次Goldmann压平眼压计测量眼压为2.8kPa～5.2kPa。②房角为宽角。③视野有典型青光眼性损害：弓形暗点、旁中心暗点或鼻侧阶梯。④视神经盘青光眼杯进行性扩大或双眼C/D不对称且差值＞0.2。⑤RNFL发生青光眼特异性改变：即局限性RNFL(裂隙样或楔形)缺损或弥漫性RNFL萎缩。本观察所有病例均在①和②基础上具备③、④或⑤其中一项。凡有以下情况者，不纳入本观察之列：眼外伤、屈光间质混浊、患有视盘、视网膜、葡萄膜疾患及糖尿病血糖控制不良者。
1.1.2 对照组：随机选择中国中医研究院眼科医院电视野室的1992～1993年正常人21例42只眼的视野检测结果，作为本研究正常对照组。其中男12人24只眼，女9人18只眼。年龄为21～68岁，平均45.3岁。接纳条件为；裸眼或矫正视力≥5.0，眼压位于1.33～2.80kPa，瞳孔直径＞2.5mm，屈光间质清晰，无视盘、视网膜、葡萄膜疾患及青光眼家族史。
1.2 检测与治疗方法
1.2.1 视功能检测
1.2.1.1 视力检测：患者于每次就诊时，用对数视力表检测患者视力，并记录检测结果。1.2.1.2 视野检测：在中国中医研究院眼科医院检测视野。用QZS-Ⅱ型静态定量自动视野计，刺激间隔时间1.5s，显示时间0.5s。报告选用数字与灰度图。检测于暗室内进行，24h前停用影响眼压与瞳孔的药物，屈光不正者加矫正镜片，首次检查向患者示教。检测参数包括：全视网膜平均光敏感度(mean sensitivity,MS)，15°环MS。各1/4象限及上下左右各1/2视野MS。
1.2.1.3 视网膜神经纤维层检测：用日本产Topcon TRC-SS型彩色立体眼底照相机，Kodak彩色反转片。检测于暗室内进行，用直接检眼镜加无赤光片重点观察视盘颞侧上下弓形区，其次为颞侧和鼻侧近视盘区。在此基础上散大瞳孔，用立体眼底照相机，分别采用普通照相及附加无赤光片对比观察，然后在聚焦清晰的状态下，将RNFL缺损区或可疑区进行拍照。记分方法采用王敏〔3〕等改良的RNFL缺损半定量记分法。即将视盘周围的RNFL分为10个小区，如图1。其中4、5区各点20°代表盘斑束区；9、10区各占55°代表鼻侧区；1、2、3、6、7、8区各占35°代表弓形区。记分方法根据RNFL缺损的形态和程度计算。无缺损0分；可疑缺损1分；裂隙样缺损2分；小于该区的楔形缺损和不完全缺损3分；该区完全缺损4分。缺损范围在6个区域以上者为弥漫性缺损；小于6个区域为局限性缺损。10个区域的总分代表该眼RNFL缺损的程度。
图1 视网膜神经纤维层缺损半定量评分图
1.2.2 治疗方法
治疗采用青光眼四号水煎剂(广安门医院制剂室配制)，早晚各1剂，两个月为1疗程，共进行两个疗程的治疗。处方用药：茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、羌活、防风、车前子等。
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