3　讨论

　　自从1972年Hoyt^〔4〕首次将无赤光直接检眼镜检测RNFL缺损的方法运用于POAG的早期诊断后，人们逐步认识到POAG患者视功能的损害是一个渐进的过程。我们在研究了青光眼四号治疗POAG降眼压作用的基础上，进一步观察了其对POAG患者视力、视野及RNFL的作用。结果表明，患者在服用青光眼四号两个疗程后，视力、RNFL损害与治疗前比较虽略有改善，但尚无统计学意义。表2显示，观察组治疗后视野特别是全视野MS，15°环MS及上1/2视野MS与治疗前相比差异均有显著性，疗程结束半年后随访，上述指标与治疗前比较仍具有统计学意义。本观察同时显示，按病程分组，治疗后早期POAG患者组视野各项指标与对照组比较已无统计学意义，而病程大于3年的中期POAG患者组，其结果与对照组比较，差异仍具有显著性。提示青光眼四号更适宜用于早期POAG患者。

　　青光眼四号改善本组POAG患者部分视功能的机理，我们认为主要取决于其降眼压功效，本组患者多为眼压决定型青光眼患者^〔5〕，此类患者视野，RNFL的损害程度与眼压水平的高低密切相关，因而有效控制眼压就成为此类患者治疗的关键。此外，青光眼四号能显著缓解POAG患者的高粘血症(待报告)。POAG患者属高粘血症^〔6〕，因此一定程度高粘血症的缓解对改善POAG患者的视功能非常有益。患者在接受青光眼四号治疗后，全视野MS、15°环MS及上1/2视野MS，尤其是在早期POAG患者组中改善更为明显，这是由于上1/2视野，特别是Bjerrum区为POAG患眼最易受损区，早期POAG患者仅表现为该区视网膜光敏感度下降^〔7〕。我们推测，此时通过有效中医药(如青光眼四号)的及时治疗，可以激发早期POAG患者尚未发生器质性改变的视网膜恢复功能，提高其敏感度。至于视野损害与RNFL损害的先后及康复程度的差异，可能是POAG患者RNFL在早期由于受损程度较轻，或者是视细胞损害的数目没有达到一定的量，对其功能的影响较轻微。最新研究表明^［8］，后极部视网膜神经节细胞排列密集，厚度达1层以上，青光眼早期即使有相当数量的节细胞受损甚至丧失，也不一定表现为视野异常，因为尚有功能正常的神经元代偿。而当患者出现典型的POAG视野损害时，至少已有50%的RNFL受到损害^［9］。此时即使是使用了能够改善视网膜功能，提高视细胞光敏感度的有效药物，已严重受损的RNFL也已无法修复，其损害已成为不可逆性，故本观察结果提示：①POAG患者应早期发现，早期治疗。②青光眼四号更适应于早期POAG患者。③青光眼四号可在一定程度上提高POAG患者视网膜光敏感度，但对于视网膜神经纤维层的作用尚不明显。

　　国家中医药管理局科研基金资助课题(基金号9211D4)

　　参考文献

　　1，贺义恒，唐由之，高健生.青光眼四号对原发性开角型青光眼降眼压的临床研究.中国中医眼科杂志，1994，4(1)：15

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　　3，王　敏，胡　铮.视网膜神经纤维层缺损和视神经盘沿面积与原发性开角型青光眼视觉损害关系的探讨.中华眼科杂志，1991，27(3)：131

　　4，Hoyt W F.Fundoscopic appearance of a nerve fibrebundle defect.Br J Ophthalmol.1972,56：577

　　5，Caprioli J,Arden G B,Hitchings R A,et al.Correlation of visual funclion with optie nerve and nerve fiber layer structure in glaucoma.Sarv Ophthalmol,1989,33：319

　　6，葛　坚，周文炳，诸建初，等.计算机多因素分析青光眼视功能损害的原因.中华眼科杂志，1992，28(6)：331

　　7，陈晓明，吴振中，蒋幼芹.追踪观察青光眼Bjerumm区光阈值改变的临床意义.中华眼科杂志，1992，28(3)：153

　　8，陈国玲，尤毓陆，张浩润.图形视网膜电图检测原发性开角型青光眼视网膜功能的意义.中华眼科杂志，1999，35(4)：305

　　9，Quigley H A,Optic nerve damage in human glaucoma:Ⅲ.quantitative correlation of nerve fiber loss and visual field defect in glaucoma.Arch Ophthalmol,1982,100:135

收稿：1999-10-25

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