眼视光学杂志 2000年第4期第2卷 经验交流
作者：陈亚琴
单位：浙江省杭州下城人民医院，浙江 杭州 310003
关键词：角膜溃疡；药物疗法；扶正祛邪；补气养阴
［中图分类号］ R772.33 ［文献标识码］ B
［文章编号］ 1008-1801(2000)04-0237-02
周边性角膜溃疡，病因不明，溃疡愈合缓慢，且易复发。我科以中药治疗较顽固的周边部角膜溃疡，疗效较好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例为1992年3月至1999年3月来我院眼科就诊，病发于角膜周边部的角膜溃疡患者，共18例22眼，均为应用其它药物治疗无效或复发的患者。男10例13眼，女8例9眼；右9眼，左13眼；年龄最大68岁，最小30岁；病程最长5年，最短15天；首发2例2眼，复发16例20眼；复发次数最多7次，最少1次，平均5次；溃疡深度＜1/3正常角膜厚度者13例16眼，＞1/3正常角膜厚度者5例6眼。参考《眼科全书》的诊断标准［1］，其中卡他性角膜溃疡10例12眼；泡性角膜溃疡3例5眼；蚕蚀性角膜溃疡2例2眼；伴胶原血管性疾患之周边部角膜溃疡3例3眼(皆为伴类风湿性关节炎患者)。
1.2 临床分期 根据临床表现，将本病分为①溃疡活动期：角膜刺激症状重，结膜混合性充血明显，溃疡边缘处角膜有浸蚀灶，溃疡凹陷，荧光素染色(＋)，基质水肿。②溃疡恢复期：角膜刺激症状轻，结膜轻度充血或无充血，溃疡边缘处角膜无浸蚀灶，溃疡收敛，凹陷浅平，荧光素染色(±)，基质无水肿或水肿不明显。
1.3 治疗方法 本组病例以扶正祛邪为治疗原则。①选黄芪、党参、赤芍、白芍、枸杞子各15g,当归、白术各10g，甘草5g八味中药为基本方加减用药。目痛剧烈加延胡索30g、制香附10g，舌质紫暗有瘀者加丹参30g、红花5g；有热象者加柴胡10g，黄芩15g,山栀10g。每日1剂水煎服，煎熬时，先热熏患眼(每次约15分钟)后内服，每日2次。②门诊用一次性针筒抽取雅安三九药业有限公司生产的鱼腥草注射剂缓慢冲洗患眼，每周2次。溃疡活动期用原液；溃疡恢复期用稀释液(用等量生理盐水稀释)。每次冲洗用量10ml。③用哈尔滨中药二厂生产的双黄连粉针剂加注射水溶解。无菌操作，现配成眼药水，每日4次，每次2滴。溃疡活动期浓度为12%～15%；溃疡恢复期浓度为6%～10%，视病情而定。④所有病例，均在临床症状消失，角膜荧光素染色转阴后，继滴6%双黄连滴眼液，每日4次，每次2滴，口服中药汤剂，每日1剂，并热熏患眼，共持续2周。
1.4 结果
1.4.1 疗效评价标准。治愈：角膜刺激症状消失，裂隙灯检查角膜溃疡修复，荧光素染色(-)，角膜表面光滑。有效：角膜刺激症状消失或轻微，角膜溃汤基本愈合，角膜表面不光滑，荧光素染色(±)。无效：用药二周后，角膜溃疡无变化或扩大，症状无改善。
1.4.2 疗效：本组18例22组，15例治愈，治愈率83.3%，治愈时间最短5天，最长6周，平均16天。15例治愈患者中，随访13例，随访时间6～24个月，平均14个月，其中复发1例，亦经以上方法治疗而告愈。有效3例，治疗前其溃疡深度皆为＞1/3正常角膜厚度者。其中1例蚕蚀性角膜溃疡经连续用药2月后，仍遗留一细条状表层溃疡灶，难以完全修复。另2例(1例为泡性角膜溃疡，另1例为伴类风湿性关节炎之角膜周边部溃疡)溃疡愈合后，修复不光滑，荧光素染色呈细点状着色，并在半年内各复发1次，经上述方法治疗后，在二周内治愈。
2 讨论
周边部角膜溃疡的主要发病机理与免疫反应引起的组织损伤、溶解有关，不同于中央性溃疡的病因主要由致病微生物感染引起［2］。笔者采用中药综合治疗，取得较好疗效，体现了中医药在治疗一些与免疫相关性眼疾的优势，具体应用时，以扶正祛邪的方法为指导。扶正祛邪是免疫性疾病的主要治疗原则［3］，适当运用现代中药药理研究成果，辨证与辨病相结合。本组病例选具有补气阴作用的八味中药内服外熏以扶正，其中黄芪、党参、当归、芍红具有免疫调节功能作用［4］。选具有消炎、解毒并有调节免疫系统作用［5］的鱼腥草、双黄连中药制剂外用，直达病所以祛邪，内、外兼施，从而达到了良好的治疗效果。
根据本病的可能诱发因素，在治疗过程中，同时指导患者增强体质，积极锻炼，劳逸结合，调情志、慎起居，对治疗效果和降低复发率亦起积极作用。
作者简介：陈亚琴(1945-)，女，浙江奉化人，眼科主治中医师。
参考文献
［1］ 李凤鸣主编.眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社，1996.1355-1367.
［2］ 申尊茂，李子良，谢立信主编.眼科新编［M］. 北京：人民卫生出版社，1991.226.
［3］ 钱彦方，李炳文.扶正祛邪对相关疾病免疫功能影响的研究［J］.中国中医基础医学杂志，1999，5(12)：9.
［4］ 杨贵贞.中药免疫学研究之我见［J］.上海免疫学杂志，1999，19(5)：257.
［5］ 郭兰忠主编.现代实用中药学［M］.北京：人民卫生出版社，1999.142、175、177、199.
收稿日期：2000-03-23 |
