眼视光学杂志 2000年第4期第2卷 新技术介绍
作者：王勤美 倪海龙
单位：温州医学院附属眼视光医院，浙江 温州 325027
关键词：老视；外科学；巩膜扩张术；视力；屈光；眼
［摘 要］ 目的:了解Schachar巩膜扩张术治疗老视的技巧、并发症及初步效果。方法:采用标准Schachar方法进行2例老视手术,并观察术后1天、1、2周、1、2个月的检查结果。结果:术后裸眼远视力无明显损失，矫正远视力无变化，屈光度的变化不一致，近附加度数有减少的趋势，远矫下近视力有改善的趋势，眼压没有明显下降。结论：初步结果表明以Schachar方法进行老视手术是简便、安全和有效的。
［中图分类号］ R779.62；R778.1+4 ［文献标识码］ B
［文章编号］ 1008-1801(2000)04-0241-03
自九十年代以来，人们对Helmholtz经典调节理论和老视的发生机理产生了越来越多的疑问，一些研究发现其并不能很好地解释调节的某些方面。近十年来，Ronald A. Schachar等进行了一系列研究，对Helmholtz理论提出了质疑，提出了关于调节及老视机制的新学说，并应用巩膜扩张术矫治老视［1～5］。国内曾报道在Schachar理论基础上采用前睫状巩膜切开术（Anterior Ciliary Sclerotomy, ACS）矫治老视［6］。我院于今年7月用标准的Schachar巩膜扩张术（Schachar's Scleral Expansion）进行了2例老视手术，现就其手术技术、并发症及效果等作初步报告。
1 病例和方法
1.1 临床资料 例1，女，45岁，医师，2000年7月28日手术，主要检查见表1。例2，男，44岁，企业家，2000年7月28日手术，主要检查见表1。
表1 术前检查情况
Tab.1 The examination of the preoperation
| |
refraction(D) |
near addition(D) |
UCVA |
BCVA |
Near VA(20cm) |
| case1 right eye |
+1.25 |
+1.75 |
16/20 |
20/20 |
20/60 |
| left eye |
+1.25 |
+1.75 |
16/20 |
20/20 |
20/60 |
| case2 right eye |
+1.25 |
+1.75 |
16/20 |
20/20 |
20/80 |
| left eye |
+1.25 |
+1.75 |
12/20 |
20/20 |
20/80 |
①术前眼压：例1双眼13mmHg；例2右眼14mmHg,左眼13mmHg。②前房角镜：例1双眼N1；例2双眼W。③眼轴：例1右眼22.31mm、左眼22.62mm；例2右眼22.01mm、左眼21.77mm。④两例外眼、晶状体、眼底、眼外肌等均无异常发现。角膜地形图正常。
1.2 手术方法 ①2%Alcoine表面麻醉；②角膜缘12点位置标记；③置入开睑器；④特制标识器标记角膜缘4个45度斜轴切口的位置；⑤沿角膜缘自10:30至1:30位作球结膜切口，并在12点位垂直切开；自4:30至7:30位作球结膜切口并在6点位垂直切开；⑥特制标识器标记1:30、4:30、7:30及10:30位距离角巩膜缘2.75mm处相距4mm的四对巩膜切口位置；⑦用特制钻石刀（方刀）作四对400μm深、1.5mm长的巩膜垂直切口；⑧用特制钻石刀（隧道刀）分别作4mm长、1.5mm宽隧道4条；⑨每一隧道中植入一条美国Presby公司产巩膜扩张带（Scleral Belt Loop）；⑩角膜缘6点及12点处各一针缝合球结膜封闭创口。
1.3 术后处理 ①术后每天静脉滴注20%甘露醇500ml，共两天，局部滴抗生素和皮质类固醇滴眼液及人工泪液三周；②术后复查未矫正远、近视力；矫正远、近视力；远矫状态下不同距离的近视力。裂隙灯详细全面地复查并测量眼压，注意观察瞳孔反射及收缩状态；③指导患者进行视近训练。
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