3　讨论

　　婴幼儿配戴接触镜也是一个有争议的问题，许多问题都集中在并发症以及幼儿配戴困难上。Gurland［1］报道成年人由于对接触镜比较敏感，因而配戴时有些困难，而婴幼儿却无此问题，有较好的镜片耐受性。而且父母很容易学会配戴，甚至有很多患儿本身也会学会配戴，且父母很愿听从随访计划以及进行镜片的合理护理，因而婴幼儿配戴接触镜仍是安全的［2，3］。本研究也发现，一旦患儿父母有强烈的动机，给患儿配戴接触镜后，大多数患儿均能接受，很少出现并发症。目前使用亲水软镜，提高了氧的传导性能，比以前使用的PMMA镜片有更好的优越性，接触镜的设计以及护理方法上都有很多新进展，在一定程度上减少了因镜片导致的角膜缺氧、镜片沉淀和污染导致的一些并发症。

　　视功能的恢复和提高是配戴接触镜的主要目的，当然视功能的恢复受许多因素影响，其中包括发病年龄、视轴区光线障碍程度、手术技巧、术后进行视力恢复治疗的时间长短、父母与患儿对进行弱视遮盖治疗的依从性等因素。本组多数患儿均为眼外伤手术后，存在不同程度角膜疤痕而致角膜性散光、手术伤口性散光、眼底病变等，故一定程度上影响了视力恢复，但患儿在配戴接触镜后最佳视力仍可达4.7，平均为4.5，较矫正前平均视力3.7明显提高。虽然有些患者无论矫正和不矫正均属低视力范围，然而正是这一改善意味着患者在自主能力方面的重大进步，所以仍是我们必须争取的。

　　角膜接触镜在婴幼儿无晶体眼矫正中有其优越性。首先无晶体眼配戴接触镜后视网膜像增加2%。双眼屈光参差，导致双眼视网膜像大小不等，在双眼视功能中起很大作用，一般认为机体能耐受约5%的不等像而仍能保持双眼视功能，包括双眼融合力及立体视。双眼视功能受许多因素影响，其中之一是双眼不等像。Osamu［4］研究发现，单眼无晶体眼在人工晶体植入术后，双眼像不等最少，然后是接触镜配戴者，相差约4.6%，而框架眼镜配戴者不等像往往＞15%，因而无法建立双眼功能。本研究发现，单眼无晶体眼配戴接触镜后双眼融合力改善程度约50%，立体视测定改善约58%，由于单眼无晶体眼对患儿生活和学习的影响不如双眼者，所以一部分人放弃对婴幼儿进行积极的矫正治疗。然而从减少双眼高度屈光参差，恢复双眼视功能，提高视觉质量角度而言，单眼无晶体眼及时配戴接触镜仍是有积极意义的。

　　单眼无晶体眼患儿，由于双眼屈光参差明显，无晶体眼废用性外斜是常见并发症。Eillis［5］报道甚至在配戴接触镜矫正患儿中仍有55.7%的斜视发病率。本组患儿的斜视发病率达25%，多出现在术后不能坚持规则接触镜的配戴和积极的弱视训练治疗者，所以认为斜视并不是一个不可避免的问题，关键在于及时的屈光矫正和积极的弱视治疗。

　　根据我们的经验，单眼无晶体眼及时给予接触镜配戴治疗，对于术后视功能的恢复是一个可以尝试的方法，有很高的成功率。特别对于一些外伤病例，如果发生外伤的年龄越晚，越有可能获得较好的视力。因为视功能已有一定发育，如果术后及时给予配戴接触镜则利于获得较好的视力和双眼视功能，父母与幼儿的依从性是治疗成功的关键。所以必须让父母理解获得恰当治疗的重要性，父母和幼儿成为治疗的积极参与者，而且目前现有的镜片的屈光度、直径及基弧可满足婴幼儿的需要，且配戴不需要麻醉，并且对于接触镜配戴失败者，还可以选择其它治疗方案。

　　4　参考文献

　　[1]　Gurland JE. Use of silicone lenses in infants and children. Ophthalmology,1979,86:1599-604

　　[2]　Matheus JR, Hodson GD,Crist UB, et al. Teaching young children to use contact lenses. J Appl Behav Aral ,1992,25(1):229-35

　　[3]　Neumann D,Weissman BA, Iserberg SJ, et al. The effectiveness of daily wear contact lenses for the correction of infantile aphakia. Arch Ophthalmol,1993,111(7):927-30

　　[4]　Osamu Katsumi, Yoshitaka Miyanaga,Tatsuo Hirose. Binocular function in unilateral aphakia correction with aniseikomia and stereoacuity. Ophthalmology,1998,95:1088-1092

　　[5]　Eilis P. Extended wear contact lenses in pediatric ophthalmology. CLAO J,1983,9:317-21

(收稿：1998-10-05，修回：1998-11-16)

上一页  [1] [2]