【摘要】目的：观察血清C肽与糖尿病视网膜病变的关系。
方法： 2型糖尿病患者119例根据糖尿病视网膜病变程度分为3组，分别测定其空腹及餐后2h血清C肽的水平，并记录其他可能影响糖尿病视网膜病变发展的因素。
结果：增生性糖尿病视网膜病变组空腹及餐后2h血清C肽均最低，背景型糖尿病视网膜病变组次之，logistic回归分析证明餐后2h血清C肽水平是影响糖尿病视网膜病变发展的独立因素。
结论：餐后2h血清C肽水平降低是糖尿病视网膜病变发展的危险因素。
【关键词】 C肽 糖尿病 糖尿病视网膜病变
Clinical observation of serum Cpeptide concentration and diabetic retinopathy
Jian Jiao, ZhongChen Zhang, Fei Xiong, Ying Li
Foundation item: Scientific Research Fund of the Center Hospital of China Aerospace Corporation (No. 200604)
Department of Ophthalmology, the Center Hospital of China Aerospace Corporation, Peking University Health Science Center, Beijing 100049, China
Abstract
AIM: To observe the possible association between serum Cpeptide concentration and diabetic retinopathy (DR).
METHODS: A total of 119 patients with type 2 diabetic were divided into three groups by the degree of diabetic retinopathy. The concentration of fasting serum Cpeptide (FCP) and postmeal 2hour serum Cpeptide (PCP) was examined. At the same time, the possible factors that might affect the DR were recorded.
RESULTS: The patients with PDR had the lowest concentration of FCP and PCP 2 hours after meal than others, and the patients with BDR had the lower concentration than those patients without DR. Logistic regression analysis showed that lower PCP level was independent variable having a statistically significant association with DR.
CONCLUSION: Decrease of serum Cpeptide is the risk factor of diabetic retinopathy.
KEYWORDS: Cpeptide; diabetes mellitus; diabetic retinopathy
0引言
糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy, DR）是糖尿病最严重的并发症之一，严重影响患者生活质量，其发生率与病程、血糖控制等诸多因素有关。C 肽由胰岛素原分解产生，一分子胰岛素原分解成一分子C 肽与一分子的A、B 链，后二者合成胰岛素。C肽最初被认为是无生物活性的，仅用于与胰岛素结合起来判断胰岛β细胞功能。然而，目前在血糖控制、防治糖尿病神经病变、糖尿病肾病等并发症方面，众多学者已经对C肽进行了深入的研究，证明C肽可以舒张血管[1]，改善红细胞变形性[2]，促进肌肉对葡萄糖和氨基酸的利用，增强Na+K+ATP酶活性[3]，并在实验中已证实C 肽可以改善糖尿病小鼠的神经功能及肾脏功能[4,5]。其作用机制主要包括[6]：增加Na+K+ATP酶的活性；增加NO的合成。而目前在眼科领域内对C肽与DR方面的研究却远不如上述并发症深入。为探讨血清C肽水平与DR严重程度之间的关系，我们对2型糖尿病患者119例进行观察如下。
1对象和方法
1.1对象 根据1999年WHO诊断标准，选取200605/200712诊为2型糖尿病的患者，排除存在其他眼底疾病及曾行眼底激光治疗患者共119例，其中男62例，女57例。
1.2方法 按照1985年制定的《中国糖尿病视网膜病变分型和分期标准》，由专人根据散瞳后间接眼底镜检查结果将上述患者分成无DR组（nondiabetic retinopathy, NDR），背景型DR组（background diabetic retinopathy，BDR）及增生型DR组（proliferative diabetic retinopathy，PDR）。对于双眼DR发展不对称病例，以病变严重一侧为准进行分组[7]。采用化学发光法测定患者空腹血清C肽（fasting Cpeptide, FCP）及餐后2h血清C肽（postprandial 2h Cpeptide,PCP）。同时记录该患者年龄（Age）、性别（Gender）、糖尿病病程（diabetes duration）、收缩压（systolic Blood Pressure，SBP）及舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、身体质量指数（body mass index，BMI）、腰臀围比（waist circumference/hip circumferencerate，WHR）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、全血糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，GHb）及糖化血清蛋白（glycosylatedserum protein，GSP），血清三酰甘油（triglyceride，TG）及总胆固醇（total cholesterol，TC）等可能影响患者DR发展的因素。其中FBG采用葡萄糖氧化酶法测定，GHb采用高压液相法测定，GSP采用氨基酮氧化酶法测定，TG及TC采用标准酶法测定（Hitachi7600自动生化仪）。所有患者空腹至少 8h，与次日清晨抽取空腹及早餐后 2h静脉血。
表1 2型糖尿病患者119例的临床特征（略）
统计学分析：对于计量参数，以 ±s表示，采用单因素方差分析的方法进行检验；对于计数资料，采用χ2检验进行分析。对于有统计学差异的参数再进一步行各组之间的两两比较并进行logistic回归分析。所有数据采用SPSS 10.0统计学软件进行处理。
2结果
在3组患者中，Age、Gender、BMI、WHR、DBP、TG及TC均未见明显差别，而Diabetes duration、SBP、GHb等存在显著性差异，这与以往Tapp等[8]的研究相似。同时，GSP、FCP、PCP在3组患者中也存在显著性差异(表1)。将BG与Diabetes duration、SBP等存在明显统计学差异的6项参数一起进行单因素方差分析的两两比较，结果见表2。为进一步明确空腹及餐后2h血清C肽对DR的影响程度，对表2中各项参数进行有序logistic回归分析，结果见表3。我们可以看出，虽然FBG、GHb、GSP及FCP平均值存在差异，但对DR的发生未产生明显影响。只有糖尿病病史、SBP及PCP对DR的发生存在明显影响，PCP水平每升高1个单位，DR发生危险降低0.649倍。
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