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转移灶引起的脉络膜损害

http://www.cnophol.com 2008-11-11 10:51:20 中华眼科在线

    剜除术能解除疼痛并明确诊断。胸椎的损害可能是另一个转移灶。患者接受姑息性放射治疗。
讨论
   转移是眼内恶性肿瘤的首因。在尸检研究中发现,占癌症死亡的12%以上。4.4%-23%的转移是双侧的。单眼发生多处转移的占病例的20%以上。脉络膜是最常发生转移到的部位,由于其血管血液供应广泛。
   在患者生存时,对转移灶的诊断,依据年龄和性别,最常见肿瘤也不同。在成年男性,肺癌最为常见,其次为原发灶不清楚的恶性肿瘤。对于一些分化程度低的肿瘤,肿瘤科医生通过详细的鉴定也很难确定其原发灶。在成年女性,乳腺癌最常见,其次为肺癌。
   在肺癌患者,转移灶可能是癌症最初的症状。眼科医师记住这点很重要。另一方面,乳腺癌的转移灶常在诊断原发恶性肿瘤后才发现。但是,乳腺癌转移灶可能是疾病复发的首要症状。其他常见的原发性成人肿瘤包括胃肠道(肝癌、胃癌、大肠癌)、肾脏、前列腺、表皮黑色素瘤及睾丸。
   在儿科群体,成神经细胞瘤是眼内转移的最常见原因。横纹肌肉瘤,常见的儿科“眼”肿瘤,是眼眶而非眼内的肿瘤。
该报告的患者,转移灶是复发的体征。放疗和多种药物化疗可能延长进展期肺癌的生存期。
   超声是有用的辅助诊断。在区分脉络膜黑素瘤的与转移灶时特别有用。超声检查时,转移灶比脉络膜黑素瘤的反射率更大。与脉络膜黑色素瘤相比,其height-to-base 比值更低,转移灶在同一眼或对侧眼也似乎更容易出现多个中心,在同一眼或对侧眼。
血管荧光造影在确定转移灶的边界时非常有用。在一些病例,将观察到先是高强度的荧光接着是染色。
   对于新发现眼内团块的病例,应根据患者的病史及体检结果来进行适当而系统的全身检查。转移灶的活组织检查或剜出术有助于组织诊断。
    治疗根据恶性肿瘤的类型,可能包括化疗,激素治疗与放疗。外线束与斑块放射治疗对眼部的转移灶特别有用。
诊断:肺部原发性腺癌转移灶引起的脉络膜损害


流行病学
• 转移灶是眼内恶性肿瘤的首要原因
• 12%以上的癌症死亡患者12%以上的有转移
• 4.4 - 23%是两侧的
• 20%的患者有多个病灶集中点
• 转移灶在眼中的第一位置是脉络膜
• 眼内团块的第一位癌症转移灶为肺癌
• 女性眼内首要的癌症转移灶是乳腺癌
• 儿童眼内首要的癌症转移灶为成神经细胞瘤
 体征
• 脉络膜增厚
• 浆液性视网膜脱离
• 超声波显示低的height-to-base比值和中高度的发射率
• FFA可以显示早期损害部位微小动脉或微小动静脉染色及晚期泄漏情况
症状
• 常为偶然发现
• 视力降低
• 眼部疼痛 
治疗
• 化疗
• 激素治疗
• 外线束放疗
• 斑块放疗
• 剜出术
鉴别诊断
• 痣/黑色素瘤
• 血管瘤
• 骨瘤
• 后巩膜炎
• 视网膜剥离
• 感染
• 陈旧性视网膜下出血
• 浆液性中心性视网膜病
• 伏格特-小柳-原田三氏综合征
• 肉芽肿病
• 淋巴瘤
• 葡萄膜渗出综合症

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(来源:互联网)(责编:zhanghui)

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