【摘要】目的：探讨基层医院开展用骨水泥治疗爆裂性眶壁骨折的临床特点及手术方法。方法：我们对23例经螺旋CT检查，明确诊断眶壁骨折的患者进行手术治疗，对其疗效进行回顾性分析。结果：术后随访6～12mo，复视好转率95％，眼球内陷治愈率91％，骨水泥无1例排斥。结论：眶壁骨折所致复视、眼球内陷经手术治疗效果确切，安全有效。
【关键词】 爆裂性眶壁骨折；骨水泥；手术；复视；眼球内陷
Clinical experience in treatments for explosive fracture of eyeframe with bonecement
RiXin Wang,ShuiYong Yu,Yang Zhang
1Department of Ophthalmology, the First Hospital of Changtu County, Changtu 112500, Liaoning Province, China;2Department of Ophthalmology, the First Clinical School of China Medical University, Shenyang 110001, Liaoning Province, China
Correspondence to:RiXin Wang.Department of Ophthalmology, the First Hospital Changtu County, Changtu 112500, Liaoning Province, [email protected]
Abstract AIM: To present the clinical experience in treatments for explosive fracture of eyeframe with bonecement in grassroots hospitals.METHODS: The methods and clinical results in grassroots hospitals which used bonecements to treat the explosive fracture of eyeframe were summarized and analyzed. Twentythree patients who received operations of fracture of eyeframe were reviewed.RESULTS: A followup visiting for 612 months showed that the rate of improvement was 95% and the curing rate of enophthalmos was 91%. None of the bonecement was rejected. CONCLUSION: The operation treatment for the restoration of sight and enophthalmos due to the fracture of eyeframe is accurate and safe.
KEYWORDS: explosive fracture of eyeframe; bonecements operation; restoration of vision; enophthalmos
引言
爆裂性眶壁骨折是常见的眼眶外伤，由于该病所致的眶壁损伤及眼外肌的嵌顿与粘连，临床上出现不同程度的眼球运动障碍及复视。随着交通事故等外伤的增多，近年来发生率有上升趋势。我院自199910/200609共收治23例爆裂性眶壁骨折患者，进行手术治疗，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
眶壁骨折修复术23例，右眼9例，左眼14例，男19例，女4例，年龄17～59（平均31.5）岁。按骨折部位单纯眶下壁骨折9例，单纯眶内壁骨折10例，眶内壁合并下壁骨折4例，术前有或复视，限制性眼球运动障碍和不同程度的眼球内陷。外伤后行眶水平位和冠状位螺旋CT扫描，部分行眶三维立体重建，了解眶壁骨折的位置、范围及眼外肌受累程度。CT显示眶壁骨折区骨壁中断、骨折碎片、积血及眶组织向眶壁骨折区移位。移位的眼外肌粗大扭曲、CT值增加，形成机械性嵌顿。邻近的鼻窦变小，窦腔积血。术前检查视力、眼压、眼前节和眼底。Hertel眼球突出计测量眼球内陷程度。选用解放军总医院和天津市合成材料工业研究所共同研制的骨水泥。骨水泥由粉料和液料组成。粉料20g/袋，双层塑料袋包装，经Υ线灭菌。液料10mL/安瓶。
1.2方法
全麻或局麻后眶前路入眶。骨折区附近结膜或皮肤切口，分离组织，暴露眶缘。眶缘处切开骨膜，在眶壁和骨膜下潜在腔隙间分离，骨膜下骨折区附近可见凝血块和游离碎骨片，骨折区骨膜完整。特制眶拉钩使眶组织复位，清除凝血块和游离碎骨片，探查骨折区大小。制备骨水泥板。术前整袋粉料用750mL/L医用酒精浸泡30min，外袋剪开倒入不锈钢器皿内。以粉料和液料20g∶10mL的比例将粉料倒入液料中，用不锈钢棒搅拌。此时将发生如下变化：砂浆状→稀糊状→面团状→逐渐变成凝固体。在“面团状”时根据骨折缺损大小、形状制成平凸形骨水泥板，骨水泥板一般厚度为0.5～20mm，中间厚边缘薄。也可根据术前眼球内陷程度增加骨水泥板的厚度或制成双凸形，充填眶腔改善术后眼球位置。根据需要在骨水泥板制固定孔，用于固定。“面团状”至不可塑形的固态约3～5min，凝固时间长短和室内温度有关。骨水泥可以边剪切边塑形直至固态不能变形为止。塑形不满意者可重复上述过程重新塑形。塑形后的骨水泥板凸面指向窦腔，利用骨折缺损的凹陷，眶组织对骨板的压力将骨水泥固定。为防止骨水泥板向后移位损伤重要血管和神经，用丝线穿过固定孔固定于眶缘骨膜上。术中用Hertel氏眼球突出计测量眼球突出度，使患眼突出健眼2mm但不应超过4mm。术毕加压包扎48h。术后给予抗生素、激素治疗。嘱勿擤鼻，术后2d检查视力、切口及眼位等情况，术后3d指导患者进行眼球运动训练，以期早日恢复眼肌运动功能。
治疗效果评定标准：复视完全消失为治愈，改善但仍残留复视为好转，无变化为无效，复视加剧为恶化。眼球内陷：双眼球突出度相差2mm以内为治愈，患侧眼球内陷较术前改善但较健侧低于2mm以上为好转，眼球内陷无变化为无效。
2结果
2.1复视
23例中21例有复视症状的患者均得到不同程度的矫正，其中伤后2wk～1mo手术者13例，伤后1～2mo手术者5例，伤后2～6mo手术者3例。经过6mo～1a随诊观察，总好转率为95%。其中无效1例为伤后6mo手术。手术时机与复视改善的关系（表1）。表明手术距外伤后时间愈短，手术效果越好。时间越久，疗效越差。表1 手术时机与复视改善的关系（略）
2.2眼球内陷矫正
本组病例随访时间为6mo～1a，23例眼球内陷者治愈20例，占87％,眼球欠矫3例，占13％，1例欠矫严重超过2mm，占4％，其术前眼球内陷4.0mm且伤后时间达6mo，无1例过矫，眼球内陷矫正与术前眼球内陷程度和伤后手术时间有正向关系。
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