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3讨论
弱视是指眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主引起的远视力小于0.8且不能矫正者[1]，其确切的发病机制至今尚未清楚。常常是由于视觉发育的关键期进入眼内的视觉刺激不够充分，剥夺了形成清晰物象的机会和或因双眼视觉感受不同而引起清晰像与模糊像间发生竞争而造成的单眼或双眼视力发育障碍。屈光不正是弱视最常见的原因，孟祥成[2]指出，先天性、生后早期，远视或散光在发育期间未经矫治，外界物体的影像不能在黄斑区形成清晰的物象，易形成弱视。单纯的轻中度近视眼一般不形成弱视，但与散光、屈光参差等复合作用叠加影响下，也可导致弱视的形成[3]。
一个物体要在视网膜上形成清晰的像，物体一定要位于眼的远点，所以一切矫正方法，都是把眼的远点移至无限远。但许多因素影响着配镜的最佳矫正效果[4]：①Kappa的影响。瞳孔线与视轴并非重合而形成一个夹角，叫Kappa角，此角约5度，而眼镜约在角膜尖端前15mm处，故视线要在眼镜平面处离开瞳孔线向鼻侧偏移，如果以所测瞳距作为眼镜的光学中心，必然引起光学的偏光心效应。因此镜片的光学中心一定要和眼的视轴相符合，否则进入眼内的光便会发生偏斜；②配镜时镜框中的镜片要与视轴保持垂直。因为眼向下看的时间较多，特别是高个患者，需要把镜片轻度向前倾斜15度。按照理论，镜片应放在正视眼的前焦点处，视网膜成像大小不变。所以镜片中心应距角膜尖端15.7mm，才可与眼的前主焦点相符合，但平常配镜时常常具有误差；③眼球透镜会引起光学偏差，最主要的是球面差，应用任何形式的透镜，都不可避免的因入射光线偏斜的程度不同而发生不同程度的球面差，球面差随光线的偏斜度增加而增大；④一般眼镜常常放在角膜前12mm，由于此镜片位于前主焦点以近的位置，所以视网膜上的像要发生改变。凹透镜向远离眼球的方向移动，像缩小，并向后移；向眼球方向移动，则像放大，并向前移动。
一般来说，LASIK手术的最好结果是术后视力达到术前最佳矫正视力[5]。术前屈光度越低，达到最佳矫正视力的百分率就越高，有报道发现对1.00 ～4.00D的屈光不正来说，一般有95%的患者术后视力达到术前最佳矫正视力[6,7]。而本组病例中低度数近视患者LASIK术后视力较术前最佳矫正视力提高，但统计学处理二者无显著性差异，提示此类患者存在着视中枢发育障碍所导致的弱视成分。而高度近视及复合近视散光患者术后视力明显高于术前最佳矫正视力，显示LASIK手术对此类患者的手术效果良好。可能此类患者的术前视力矫正不良，除了视皮层发育外，镜片本身带来像畸变的影响及配镜时所产生的误差也严重影响着术前视力矫正不良。普通镜片由于放大率大、度数越高造成的球像差、慧像差、色像差、像的畸变等会明显加大，从而影响视网膜成像质量，影响最佳矫正视力。而LASIK手术却解决了放大率、低阶相差等成像误差的问题，从而导致术后视力的提高。提示对一些超高度近视眼的儿童及患有屈光参差的患者，可尽早选择LASIK手术治疗，以避免眼镜镜片的副作用造成的视力矫正不良，进而导致弱视的发生。国内外许多学者也证实LASIK手术对儿童屈光参差性弱视具有良好的效果[8,9]，但对于弱视患者手术前后视觉质量未见大样本的报道。同时本文的结果也传统意义上弱视的诊断提示了一个新的疑问，即临床上所诊断的弱视患者，一部分是由于视皮层本身发育不良所致，另一方面眼镜镜片所产生的误差也参与了弱视的发生。对这部分弱视患者进行确诊时，应充分考虑到配戴眼镜所产生的影响，以免误诊。
【参考文献】
1中华眼科学会全国儿童斜视弱视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价指数.中国斜视及小儿眼科杂志 1996;4（3）：97
2孟祥成.儿童视力不良与斜视.哈尔滨:黑龙江人民出版社 1988:295297
3王溪.屈光不正性弱视219例313眼的临床分析.国际眼科杂志 2005;5(6):1298
4徐光第.眼屈光学.上海:上海科技出版社 1987:5964
5王康孙.眼科激光新技术.北京:人民军医出版社 2002:133134
6鞠燕,张建华,彭亚军,等.准分子激光原位角膜磨镶术治疗混合性散光.国际眼科杂志 2004;4(6):10371038
7 Agarwal A,Agarwal A,Agarwal T, et al. Results of pediatric laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2000；26(5):684689
8 Chayet AS, Magallanes R, Montes M, et al. Laser in situ keratomileusis for simple myopia,mixed and simple hyperopic astigmatism. J Refract Surg 1998；14(2):175176
9严宗辉，胡建荣，吴键芳.准分子激光原位角膜磨镶术的矫治儿童近视屈光参差.眼视光学杂志 2005；7（1）：2122 上一页 [1] [2] |
