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3讨论
目前，LASEK治疗近视的安全性和有效性已得到肯定。LASEK被越来越多的近视患者所接受,更多的大龄(≥40岁)近视患者为了更多的保留基底角膜厚度也接受了该术式。从本研究结果来看，行LASEK的大龄近视患者以高度、超高度近视患者为主，手术后并发症主要为欠矫或屈光回退、Haze和不同程度的角膜内皮水肿等，其中Haze和角膜内皮水肿均为可恢复和逆转的。视力恢复情况比行LASEK手术的总体人群要差也是显而易见的，但绝大多数患者明显改善了生活质量，彻底摆脱了低视力和盲的范围，基本达到治疗目的。
大龄近视患者调节力的下降是该术式手术量设计必须考虑的问题。大龄近视患者大约每年递减0.125D的有效调节力[4,5]；患者戴框架眼镜与LASEK术后所用的调节力不同, LASEK术后类似于戴隐形接触镜时顶点距离的消失,使其老视提早或加重[4]；准分子激光手术的“远视移动”现象[6]。考虑到以上因素,大龄患者行LASEK手术时预矫屈光度需要适当减少－0.50～－1.25D。另外，根据患者年龄、度数（安全角膜厚度）、职业习惯和激光机性能等情况再适当加减，做到远、近视力并重。大龄近视患者术后早期视疲劳现象比较明显,除了与调节力降低有关外,还与干眼症有关，建议患者应用人工泪液频率增多，时间延长,部分患者人工泪液可使用至术后半年。
从我们研究的病例中可以看出，大龄患者的LASEK手术以高度、超高度近视患者为主，切削角膜基质较多，Haze产生的几率和程度与切削深度成正比[7]，所以Haze的发生更是不可避免，而我们联合应用0.2g/L丝裂霉素Ｃ可明显降低Haze的发生率同时减轻Haze的程度[8]。角膜内皮水肿是一个比较特殊的并发症。有7.9%的患者出现，除常规原因：准分子激光产生的热效应,机械性损伤,术后用药,炎症现象等都可能是损伤内皮细胞的因素之外，我们讨论的病例是大龄患者，角膜内皮功能下降可能为角膜内皮水肿原因之一。所有病例手术前未做角膜内皮细胞计数和形态学检查来评价内皮功能。所以，LASEK必须的术前检查是否应该增加内皮细胞功能检查也值得思考和研究，毕竟这类角膜屈光性手术是在健康器官上进行的一种补偿矫正。另外，发生3级角膜内皮水肿的1例2眼在短期内出现了较为严重的Haze，是否与术后早期的角膜内皮水肿有关联，二者之间有无相互影响，值得探讨。
【参考文献】
1 Camellin M. LASEK may after the advantages of both LASIK and PRK. Ocu Surg N Int1999;10（3）：1415
2 Talley AR, Hardten DR, Sher NA, et al. Results one year after using the 193 nm excimer laser for photorefractive keratectomy in mild to moderate myopia. Am J Ophthalmol 1994;118(3):304311
3宋旭东,施玉英,朱小青,等.劈核技术在硬核白内障超声乳化手术中的应用.中华眼科杂志 1999;35(2):88
4王光霁,吕帆.戴角膜接触镜时对近物的调节及其与老视的关系.中华眼科杂志 1996;32(3):238239
5周炜,何正瑞,郑洁,等.近视眼LASIK术后屈光度客观评价的研究.国际眼科杂志 2007;7(1):133135
6陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.北京:科学技术文献出版社 2000:117
7江萍,莫纯坚,胡学斌,等.高度近视眼LASEK治疗并发症53例.国际眼科杂志 2004；4(6):11091111
8付玲玲,李桂芳,张恒俊,等.准分子激光角膜上皮下磨镶术中应用丝裂霉素C预防Haze的早期临床观察.国际眼科杂志 2006；6(6):14721473 上一页 [1] [2] |
