【摘要】目的：探讨多发性硬化（multiple sclerosis,MS）患者伴发眼部异常的临床表现和相关检查。方法：收集1993/2007期间的多发性硬化住院患者资料34例。所有纳入病例均按照统一的诊断标准。分析其眼部及全身临床特点和相关检查。结果：本组病例首发年龄最小为16岁,最大为62岁, 男女患者性别构成比例为1∶2.8。在所纳入的34例MS患者中，出现视力下降16例，占47%，其中以视力下降为首发者15例。16例患者中，69%（11/16）出现不同程度的肢体麻木、感觉异常、无力，尿便潴留等脊髓受累表现，19%（3/16）出现复视、眼震、步态不稳、言语不清、语言障碍等脑干、小脑及大脑异常表现。对34例患者进行脑脊液检查，68%（23/34）出现寡克隆区带阳性或IgG指数升高，即CSF OB/IgG（+）。将34例患者分为伴有视力下降组和不伴有视力下降组，两组MS患者CSF OB /IgG(+)的比率接近。在28例进行VEP检查的患者中，64%（18例）结果异常。21例进行了MRI检查，76%（16例）结果异常。结论：多发性硬化患者伴随眼部异常发生率较高，脑脊液生化检查、VEP及MRI对MS的诊断和随访有重要意义。
【关键词】 多发性硬化;视神经炎;脑脊液;VEP
Ocular manifestations of multiple sclerosis
Ying Dong, YuLi Pi, Hua Bai
1Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of General Hospital of Chinese PLA, Beijing 100037, China;
2Department of Ophthalmology, General Hospital of Beijing Military Command, Beijing 100700, China
Correspondence to:Ying Dong. Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of General Hospital of Chinese PLA, Beijing 100037, China.
AbstractAIM:To investigate the ocular manifestations of multiple sclerosis (MS) patients and related examinations.
METHODS: Thirtyfour MS inpatient cases were collected from 1993 to 2007. The clinical manifestations and related examinations were analyzed.RESULTS: First attack aged from 16 to 62 and the ratio of male to female was 1∶2.8. In 34 MS patients, 47% (16/34) had vision decrease. Fifteen cases initially broke out as vision decrease. Of 16 cases with eye affected, 69%（11/16）had symptoms of spinal cord involved, such as paresthesia of body, extremity weakness and urinary retention. 19%（3/16）had signs of brainstem and cerebellar dysfunction. 34 patients were divided into two groups by having vision decrease or not. The ratio of CSF OB /IgG（+）was compared between two groups, and no significant difference was observed. The abnormality of VEP and MRI were 64%（18/28）and 76%(16/21) respectively.CONCLUSION: The abnormal ocular manifestations of multiple sclerosis patients are common. The cerebrospinal fluid, VEP and MRI have great diagnostic values in MS.
KEYWORDS: multiple sclerosis; neuropapillitis; cerebrospinal fluid; VEP
0引言
多发性硬化(multiple sclerosis, MS)是一种常见的以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点的自身免疫性疾病。MS常侵犯脑室周围的白质、视神经、脊髓的传导束、脑干和小脑等处。该病在眼部有多种表现，部分病例首诊于眼科，为此收集我院近年MS患者的资料，对其临床特点、实验室及核磁共振检查进行分析，重点探讨了MS患者的眼部表现和对MS具有较高诊断价值的辅助检查，以提高眼科医生对该病的认识。
1对象和方法
1.1对象
收集1993/2007期间的多发性硬化住院患者34例。病例纳入标准参考1982年华盛顿MS诊断专题会议提出的新诊断标准，新标准分确诊组和可能组，每组包括临床支持诊断和实验室支持诊断。排除眼部其它视网膜、视神经疾病，并排除其它全身病因，如颅脑占位、急性播散性脑脊髓炎、脑白质营养不良、播散性红斑狼疮、类癌综合征等。
1.2方法
本文中对所选病例的眼部和全身表现、视诱发电位、脑脊液和核磁共振等辅助检查进行了分析，并对其结果进行了统计描述和统计分析。应用SPSS11.5软件进行统计分析, 以P<0.05作为差异有统计学意义的检验水准。
2结果
2.1一般情况
首发年龄：本组病例首发年龄最小为16岁, 最大为62岁，均数±标准差为32.9±11.7岁,多见于20～45岁。性别构成：男、女分别为9例和25例，男女之比为1∶2.8, 女性患者明显多于男性。
2.2眼部及全身表现
在所纳入的34例MS患者中，47%(16/34)出现视力下降，12%(4/34)出现眼肌麻痹，15%（5/34）出现眼球震颤。在16例伴有视力异常的患者中，以视力下降为首发症状者15例，患者在视力下降后的6mo～3a先后出现其他神经系统表现，其中69%（11/16）出现不同程度的肢体麻木、感觉异常、无力，尿便潴留等脊髓受累表现，19%（3/16）出现复视、眼震、步态不稳、言语不清、语言障碍等脑干、小脑及大脑异常表现。
2.3脑脊液检查
对34例患者进行脑脊液检查，23例出现寡克隆区带阳性或IgG指数升高，即CSF OB/IgG（+），占所有病例的68%。将34例患者分为伴有视力下降组和不伴有视力下降组，了解两组脑脊液阳性率是否存在差异。结果如表1所示，伴与不伴视力下降的两组MS患者CSF OB /IgG（+）的比率接近, 采用四格表精确概率法检验，两组脑脊液阳性率差别无显著的统计学意义。表1伴与不伴视力下降的多发性硬化患者脑脊液检查比较例（略）
2.4电生理检查
在28例进行VEP检查的患者中，有18例表现异常，占64%。在16例伴有视力下降的MS患者中，有3例VEP检查结果基本正常，13例波形异常，占81%，其中10例表现为P100成分的潜伏期延长，3例未记录到波形。
2.5磁共振检查
在所纳入的MS病例中，有21例进行了MRI检查，76%（16例）结果异常，其中可见颈、胸髓异常信号11例，脑干、侧脑室旁、基底节区异常信号5例。病灶为斑片状、类圆形或融合性斑块，大小不一。T2W1几乎都为明显高信号，T1W1部分病灶信号低，多数为中等信号。
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