【摘要】 观察KTP激光泪道术治疗泪道阻塞的效果，并探讨治疗失败的原因。方法：分析泪道阻塞196例(201眼)经KTP激光治疗资料。结果：201眼经激光治疗后，随访4～12mo，有效169眼，其中复合性阻塞者有效率较低。结论：KTP激光泪道术操作简便，组织损伤小，可有效治疗各类泪道阻塞。失败原因主要是复合性阻塞与假道形成等。
【关键词】 KTP激光泪道术 泪道阻塞
0引言
泪道阻塞是眼科常见病、多发病。主要表现为泪溢，常给患者生活和工作带来痛苦。传统治疗方法有泪道探通术、插管术、泪囊鼻腔吻合术等。近年来应用激光治疗泪道阻塞取得了较好的临床疗效。现就我院对196例（201眼）泪道阻塞进行激光治疗的结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象
我院200509/200705收治各类泪道阻塞196例（201眼）。男69例，女127例。年龄13～91（平均50.5）岁。病程3mo～21a。阻塞部位在泪小点17眼、泪小管42眼、泪总管45眼、鼻泪管49眼、慢性泪囊炎26眼、复合性阻塞22眼。随访时间4～12mo。
1.2方法
KTP泪道激光治疗机，波长532nm，功率0～10W可调，0.2mm光纤输出。9号带针芯泪道激光套针，9号侧孔泪道冲洗针，常规泪道冲洗器材。常规泪道冲洗，根据冲洗返流的情况确定阻塞部位。对慢性泪囊炎冲洗有脓者，用庆大霉素冲洗至无脓为止。患者取仰卧位，用10g/L地卡因麻醉结膜及泪点，再用10g/L地卡因冲洗泪道。如泪小点小者，用泪点扩张器扩张。用带针芯的9号泪道套针从下泪点沿泪道走行方向插入至泪道阻塞处，拔出针芯，插入0.2mm光纤，对阻塞处发射激光，至阻力消除有落空感，稍回抽光纤再推至阻塞处，再次发射激光，至有明显落空感。如仍有不通畅者，可反复几次，直至阻塞处通畅为止。抽出光纤，用生理盐水冲洗，确认泪道通畅，留置套针5min，向泪道内注入庆大霉素、地塞米松混合液，最后注入妥布霉素地塞米松眼膏。激光能量根据不同部位而选择，泪小点处用3mJ，泪小管和泪总管处用5mJ，鼻泪管处用8mJ。在气化阻塞处时，可依据疏通情况适当增加激光能量。术后患眼常规点妥布霉素滴眼液。用9号侧孔泪道冲洗针，取庆大霉素、地赛米松及生理盐水混合液冲洗扩张泪道，1次/3d，冲3次，慢性泪囊炎者冲洗5次。以后每周冲洗1次，连续冲洗4～6wk。
2结果
2.1疗效评定标准
治愈：无溢泪，冲洗泪道通畅；好转：溢泪减轻，冲洗泪道通畅；无效：溢泪仍存在，泪道冲洗不通或有脓。
2.2治疗结果
各类泪道阻塞201眼，经激光治疗后随诊4～12mo，治愈好转率见表1。表1 KTP激光治疗各类泪道阻塞201眼的治愈好转率（略）
3讨论
泪道阻塞是由于从泪小点至鼻泪管整个泪道的部分或全部的狭窄、阻塞引起。泪道管腔细小狭长，大多因沙眼等局部慢性炎症而导致狭窄或阻塞，也有因发育异常、外伤、异物等所致[1]。本组病例按阻塞部位进行了分类。该病传统的治疗方法如泪道探通术、插管术等，只是一个暂时的机械性扩张，常会因炎症或组织弹性作用而使管腔产生闭合，再次形成狭窄和阻塞。我们采用的KTP激光波长532nm,是利用激光高功率密度和方向偏离小的特点,用导光纤维传输倍频绿激光进入“缝隙”组织汽化阻塞物，达到疏通泪道的目的，恢复了泪道本身的管状结构。此激光术具有方向准确、气化率高、穿透力强，对组织热效应低等优点[2,3]。同时KTP激光泪道术操作简便、安全，额面不留疤痕，疗效高[4]，痛苦小，可重复治疗，易于被患者接受。局部应用妥布霉素、地塞米松可促进水肿消退，抑制阻塞部位的炎症反应和肉芽组织增生，能有效提高疗效。
泪道扩张冲洗在KTP激光治疗后十分重要，是手术成功的重要步骤[5]。术后由于炎症反应刺激组织水肿，可引起泪道再次堵塞，如发现冲洗不畅，需及时探通后以庆大霉素和地塞米松混合液冲洗，能有效控制炎症，减轻组织水肿，预防局部疤痕形成。故我们在激光术后冲洗1次/3d，共3次，对于原有慢性泪囊炎者，增加冲洗2次，以后常规冲洗4wk，如需要可延长至6～8wk，这样能有效提高成功率。
本组病例经KTP激光治疗后，泪小点阻塞、泪总管阻塞和鼻泪管阻塞治愈好转率均大于87.0%，而对于慢性泪囊炎和复合性阻塞者效果差。慢性泪囊炎引起泪道阻塞者局部炎症明显，黏膜下弹性组织往往被纤维组织代替而形成疤痕，且慢性泪囊炎的脓性分泌物很难在短时间内消除，粘稠的脓性分泌物易将疏通的泪道再次阻塞，从而导致手术失败。所以我们认为对慢性泪囊炎患者KTP激光术前和术后的泪道冲洗尤为重要，可通过增加冲洗频率减轻局部炎症反应。虽然本组资料慢性泪囊炎的治愈率仅50.0%，但由于其创伤小，对于年龄大者仍是一个好的选择。复合性阻塞由于自身解剖因素以及术后黏膜水肿明显而降低疗效，本组术后眼睑肿胀多见于泪道阻塞严重或多处阻塞者，因术中激光使用时间长、能量大，术后可予热敷并全身应用抗生素，通常数日即可消退。KTP激光泪道术中主要并发症是假道形成[6]，这也是该手术失败的原因之一，多为阻塞严重或操作不熟练所导致。术中若激光发射数次后仍无落空感，应及时停止，重新调整光纤方向，能有效预防假道形成。对KTP激光术后泪道再次阻塞者应分析阻塞原因，对症处理。确有适应证的可作2次或3次激光，必要时放置泪道支撑物。本组有19眼于术后2wk～4mo内行2次激光而成功。对于少数有其它原因引起的溢泪患者，我们应综合考虑并给予治疗。
综上所述，采用KTP激光治疗泪道阻塞操作安全简便，疗效可靠，痛苦小。但对于慢性泪囊炎及复合性阻塞患者应注重术后冲洗用药和预防假道形成，以提高该激光术的成功率。
【参考文献】
1王国华,王磊,王佩衡.实用泪器手术学.北京:中医古籍出版社 1996:7780
2赵勇洁.泪道激光术后不同处理方法的疗效观察和体会.国际眼科杂志2006;6(3):720721
3张欣,梁春玲.激光联合泪道插管治疗泪道阻塞106例.国际眼科杂志 2005;5(2):387389
4李迎春,李正佳,朱长虹,等.混频YAG/KTP激光器在泪道治疗中的应用.激光杂志2003;24(4):67
5孔君,刘芳,陈蕾.泪道激光成形术后冲洗扩张泪道对预后的影响.中国实用眼科杂志2004;22(5):380 |
