|
3讨论
在玻璃体视网膜病变的患者中，往往合并白内障，而玻璃体切割术后最常见的并发症也是白内障，有报道为75%[1]，白内障妨碍术前、术后观察。玻璃体切割术后，由于缺乏玻璃体支撑，导致白内障手术难度增大：如容易发生白内障超声乳化过程中前房太深、悬韧带断裂、晶状体后囊膜破裂、晶状体核碎屑下沉等情况，手术风险增大。近年来,随着现代白内障玻璃体视网膜手术技术的提高,使晶状体超声乳化联合玻璃体切割术迅猛发展。王文莹等认为联合或分次手术无明显差异[2,3]，Hsu等[4]和卢山等[5]临床研究结果表明联合手术能更好更快地提高患者视力,本组研究认为联合手术可更快提高患者视力，并发症少,安全有效，是临床工作中值得考虑的一种手术方式。对于糖尿病患者，尽可能保留完整的晶状体后囊膜。李明武等[6]报道晶状体后囊膜缺失或不完整可能是增生型糖尿病视网膜病变患者玻璃体切割术后新生血管形成的重要原因。至于人工晶状体,一期植入能早期恢复视力,并可减少后囊膜上皮细胞的增生,延迟后发性白内障的发生。但是，对于患眼受损严重、病变广泛复杂致视网膜功能大部分破坏或有黄斑出血等病史的患者,术后视力改善非常有限,再手术的机率很大，且人工晶状体的植入会妨碍激光的使用和再次手术的操作尤其是周边裂孔的查找，或者患者存在术后补充激光治疗的可能，故我们对于这类患者未予人工晶状体植入。
从联合手术的随访结果看,术后视力提高29眼,视力不变8眼,视力下降3眼。不同病种的患者相比,术后视力的提高以眼内异物最佳,其次为孔源性视网膜脱离，糖尿病性视网膜病变，伴有严重的PVR和PDR最差。在一期植入人工晶状体的21眼中,视力提高16眼，术后获得较好的视力与疾病所致的眼内结构破坏较少、视网膜病变轻、局限有关,因此在去除了混浊的屈光间质及视网膜复位后,视力即可获得提高。对于术后视力下降的3眼中,外伤和增生性糖尿病视网膜病变累及黄斑各1眼，脉络膜脱离1眼。术后视力不能提高的原因有:黄斑孔、术前严重的PVR和PDR,尤其是糖尿病患者长期存在的糖尿病、出血、渗出、视网膜水肿、新生血管形成等也严重影响视力的改善。
【参考文献】
1 Chung TY,Chung H,Lee JH.Combined surgery and sequential surgery comprising phacoemulsification,pars plana vitrectomy,and intraocular lens implantation:comparison of clinical outcomes. J Cataract Refract Surg2002;28(11):20012005
2王文莹,邱庆华,王方.复杂性视网膜脱离合并白内障联合还是分次手术?眼外伤职业眼病杂志 2006;28（8）:576579
3 Zhang Y, Huang WR, Zhang S. Application of a modified pars plana lensectomy within traumatic eyes. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) 2007;7(6):15171519
4 Hsu SY,Wu WC.Comparison of phacoemulsification and planned extracapsular cataract extraction in combined pars plana vitrectomy and posterior chamber intraocular lens implantation. Ophthalmic Surg Lasers Imaging2005;36(2):108113
5卢山,张欣,安良宝,等.玻璃体切割联合前部超乳及IOL植入的评估.国际眼科杂志 2004；4(5):911913 上一页 [1] [2] |
