分离性垂直斜视（dissociated vertical deviation, DVD），又称交替性上隐斜、双上隐斜、双上斜视等。是一种与一般斜视的神经支配法则相矛盾的眼球垂直运动异常［1］。DVD的特点是交替遮盖双眼时，被遮盖眼出现上斜状态，同时伴有隐性眼球震颤，也可合并有内斜视或外斜视。我科自199905/200704共收治93例DVD患者，手术后收到良好效果。
1临床资料
本组93例患者，男37例，女56例。年龄5～47岁。单纯上斜视56例，合并内斜视6例，合并外斜视31例。所有患者均表现有单眼或双眼的上斜视，程度可不相等，斜视角不稳定，很难用三棱镜准确中和。斜视度10△～55△。手术前均行视力、屈光状态、眼底、眼球运动、同视机、三棱镜、立体视等检查。53 例合并下斜肌功能亢进者，首选下斜肌后徙转位术。剪开颞下方穹隆部球结膜，分离暴露出下斜肌，用60线将下斜肌做双套环缝线后切断肌肉，将其固定在下直肌附着点颞侧缘巩膜上［2］。40例无下斜肌功能亢进者，选择上直肌超常量后徙术，后徙量为6～10mm。合并内、外斜视 37 例，同时行水平斜视矫正术。但在1只眼球上不能同时切断3条直肌，必要时可在3mo后2期手术。
患者93例出院时第1眼位上斜视度数≤5°，外观满意，随访时间1～2a，正前方无自发性上斜，无1例出现眼球上转受限及睑裂变化。
2讨论
DVD的发病原因尚不明确，且与一般斜视的神经支配法则相矛盾。其临床特点为：（1）交替遮盖双眼时，被遮盖眼出现不随意向上偏斜，去除遮盖后，上斜眼缓慢下降至水平位。（2）常合并隐性眼球震颤［3］。（3）视力多数良好。（4）双眼单视功能往往不佳。（5）常合并下斜肌功能亢进。（6）可合并水平斜视。（7）通常为双眼发病，但程度可以不相等。（8）斜视度不稳定，很难用三棱镜准确中和。（9）部分患者出现头位异常。
治疗原则：上斜视程度小，第1眼位不暴露角膜下方巩膜者，则不需手术治疗；第一眼位明显上斜，影响外观者，大多数需要手术治疗。手术方式：（1）下斜肌后徙转位术：当DVD合并下斜肌功能亢进时，应首选下斜肌后徙转位术，这样既减弱了下斜肌的上转功能，又加强了下直肌的力量［4,5］，改变了正前方的上斜状态。。（2）上直肌超常量后徙术：在无下斜肌功能亢进时，可选择上直肌超常量后徙术，后徙量为第一眼位上斜10△～15△者，上直肌后徙6mm；上斜16△～20△者，上直肌后徙8mm；上斜≥20△者，上直肌后徙10mm。（3）合并水平斜视时，可行水平斜视矫正术。但在1只眼球上不能同时切断3条直肌，防止引起眼前节缺血，必要时可在3mo后2期手术。
DVD是一种特殊类型的斜视，主要表现为双眼交替上斜视，常伴有隐性眼震、下斜肌功能亢进和水平斜视。当第1眼位出现明显上斜视、影响外观时，可行手术治疗。若合并下斜肌功能亢进，首选下斜肌后徙转位术；无下斜肌功能亢进，选择上直肌超常量后徙术，以改善外观，恢复双眼单视功能。
【参考文献】
1李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:28732874
2崔国义,王慧,郭素梅,张五岳.分离性垂直偏斜手术治疗探讨.中国斜视与小儿眼科杂志,2000;8(3):106
3杨景存.眼外肌学.郑州:河南科学技术出版社,1994:151
4任兵,高晓唯,罗英,冯洁,许振华.下斜肌转位及部分切除术矫正大角度垂直偏斜32 例.国际眼科杂志2005;5(4):696697
5甘晓玲,李巧娴,郭静秋.分离性垂直斜视的手术治疗.中国斜视与小儿眼科杂志,2000;8(4):146 |
