后天性眼肌麻痹由外伤、感染、炎症、血循环障碍、肿瘤及退行性变等引起，多为神经源性。目前多采用皮质激素，B族维生素及扩血管药物治疗，疗效欠佳。2005/2006年我们用复方樟柳碱Ⅱ号在解放军四五一医院及陕西省博爱医院治疗眼肌麻痹患者49例49眼，取得满意疗效，报告如下。
1临床资料
眼肌麻痹患者49例49眼，男36例，女13例，年龄15～60（平均38）岁。眼部钝挫伤所致眼肌麻痹14例，伴视神经挫伤6例，伴上睑下垂4例，伴瞳孔括约肌麻痹3例。原因不明者35例。排除眶内肿瘤、颅内占位性病变及脑梗塞存在的可能。49例患者中1条直肌麻痹24例，1条斜肌麻痹25例。在发病10d以内就诊者18例，10d～1mo者26例，1mo以上者5例。后天性急性发作眼肌麻痹的突出和典型症状为复视。复视患者常感觉头晕、目眩、头痛、恶心和精神紊乱症状，或同时存在视力下降。用复方樟柳碱Ⅱ号注射液2mL患侧颞浅动脉旁皮下注射，1次/d，10d为1个疗程，可连续注射4个疗程，逐渐停药，痊愈者可能随时终止治疗。普鲁卡因过敏者禁用。疗效评价：痊愈：复视消失，上睑活动度恢复正常，瞳孔对光反射基本正常，视力提高，眼球各方向活动正常，眼位正常。好转：复视减轻，视力有提高，眼球各方向活动正常，眼位正常。无效：症状无明显改善。
本组49例中治愈41例（84%），好转7例（14%），无效1例（2%），总有效率98%。一般注射3次后开始好转，视力上升，复视减轻。疗程最短者8d，最长连续注射4个疗程。病程越短者，用药时间越短，效果越明显。
2讨论
复方樟柳碱Ⅱ号注射液由解放军总医院研制，含0.5g/L樟柳碱1.5mL，维生素B12 100μg，20g/L普鲁卡因0.3mL。樟柳碱［1］是由中国医学科学院药物研究所从茄科植物唐左特山莨菪中分离出的一各生物碱，其氢溴酸盐为白色结晶，易溶于水，不溶于氯仿、乙醚，有缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制唾液分泌等抗胆碱作用，能调节和维持血管张力，增强推动血液的力量，其中枢作用较强，毒性比东莨菪、阿托品、山莨菪小得多，小剂量应用时对调整高级神经系统活动有良好作用。复方樟柳碱在眼科临床的应用已有报道［26］，但对后天性眼肌麻痹的临床治疗较少报道。樟柳碱的作用可能是通过中枢调整血管舒缩功能，缓解血管痉挛，改善眼的循环，改善支配眼肌的神经供血，促进神经细胞生长，使眼肌功能得以恢复。复方樟柳碱中含有维生素B12，它对保护神经髓鞘的正常代射，防止神经脱髓鞘及退行性变有一定作用。颞浅动脉通过脑膜中动脉与眶内动脉相连，采用颞浅动脉旁皮下注射比一般肌肉注射用量小，效果明显，而且此部位易为患者接受，治疗时机应越早越好。当眼部挫伤出现复视或不明原因的复视（排除眶内肿瘤，颅内占位病变及脑梗塞外）应尽早应用复方樟柳碱治疗。本组眼肌麻痹患者应用复方樟柳碱Ⅱ号注射治疗，疗程短，效果明显，无并发症，具有安全有效，方便可靠的优点。
【参考文献】
1中国医学科学院药物研究所药理室神经组.樟柳碱的药理作用与东莨菪碱等的作用比较.中华医学杂志，1975;55(11):795
2张怀宝,刘杰为.复方樟柳碱对挫伤性视神经病变的治疗效应.眼外伤职业眼病杂志,1997;19(1):21
3宋琛,李星星,王纪.复方樟柳碱治疗快中子辐射性视网膜损伤.实用眼科杂志,1992;10(9):530
4宋琛,申维勇,何庆华.复方樟柳碱Ⅲ号治疗烧伤皮肤瘢痕的实验研究.中华眼科杂志,1996;32(3):176
5罗兴中,刘尚铨.复方樟柳碱治疗眼睑及面肌痉挛的临床研究.国际眼科杂志,2006;6(6):14481449
6李博.复方樟柳碱治疗外伤性麻痹性斜视的临床观察.国际眼科杂志,2006;6(4):965 |
