【摘要】目的：评价白内障超声乳化吸除术对不伴青光眼的剥脱综合征（exfoliation syndrome, XFS）患者眼压(IOP)的影响。方法：接受白内障超声乳化吸除术的不伴青光眼的剥脱综合征患者36例（38眼），不伴有剥脱综合征的白内障患者76例（76眼）。透明角膜切口白内障超声乳化吸除联合折叠人工晶状体植入，术后随访6～12mo，观察术后眼压的变化。结果：XFS组与NonXFS组术前眼压分别为16.79±2.78mmHg，15.67±2.98 mmHg（P＞0.05）。XFS组术后1d；1wk；1，6，12mo眼压分别为16.32±3.26，13.59±3.55，13.24±2.38，14.53±2.27，15.10±2.09mmHg。NonXFS组术后1d；1wk；1，6，12mo眼压分别为16.15±3.12，14.48±2.48，14.35±2.18，15.05±2.17，15.21±2.42mmHg。与手术前相比，术后1wk；1，6mo XFS组患者眼压的下降程度较非XFS组的患者大（P＜0.05）。术后12个mo，XFS组患者眼压仍较术前低，对照组患者眼压逐渐回到术前水平。结论：不伴青光眼的XFS患者超声乳化白内障吸出术后眼压较手术前明显下降，其下降程度大于非XFS患者。
关键词：超声乳化； 剥脱综合征； 眼压； 白内障
0引言
剥脱综合征（exfoliation syndrome,XFS）又称假性剥脱综合征（pseudoexfoliation syndrome，PXFS）,是一种年龄相关性疾病。其主要的临床特征是晶状体前表面中心白色或灰白色的碎屑样圆盘状剥脱物质（exfoliative material，XFM）沉积以及伴有或不伴有瞳孔缘色素领剥脱物质的沉积。随年龄的增长，XFS发病逐渐增加。目前已经证实剥脱综合征是发生白内障的高危因素，并且部分伴有眼压的升高和青光眼。德国人Jacobi发明的小梁抽吸术通过灌注/抽吸手柄以一定的负压清除小梁网堆积的XFM，可以有效降低XFS患者的眼压［1］。由于超声乳化白内障吸除术的主要过程均包含有灌注/抽吸，因此我们推测超声乳化手术对于不伴青光眼的剥脱综合征患者的眼压也有影响。我们研究超声乳化白内障吸除术对不伴青光眼剥脱综合征患者的眼压是否存在影响以及影响的程度。
1对象和方法
1.1对象 我院2000/2005年有病历资料保存的白内障超声乳化吸除术联合后房型折叠晶状体植入术的患者共7 672例。其中入选的不伴青光眼的剥脱综合征患者36例（38眼），另外随机选取普通白内障患者76例（76眼）作为对照组。 不伴青光眼的剥脱综合征的临床诊断标准：散瞳后裂隙灯显微镜检查晶状体前囊膜中心有圆盘样的灰白色碎屑样剥脱物质沉积，伴有或不伴有瞳孔缘色素领的灰白色剥脱物的沉积。眼压小于21mmHg。没有可疑的青光眼视神经、视野损害。普通白内障组入选标准：无任何眼部既往病史及手术史的白内障患者；术前眼压小于21mmHg；没有可疑的XFS的诊断依据。 病例排除标准：有严重的青光眼视神经或者视野的损害、其他类型的青光眼、接受过青光眼手术（包括激光手术）、有青光眼家族史、接受过其他眼部手术（角膜移植、眼外伤手术、视网膜玻璃体手术等）、葡萄膜炎患者、严重的角膜疾病影响眼压检查、其他可能影响眼压的疾病。另外，有晶状体震颤以及晶状体半脱位、瞳孔小难以散大并有广泛虹膜后粘连的XFS也排除在外。术中发生玻璃体脱失、超乳头损伤虹膜，术后发生严重前房纤维素样渗出反应、前房出血、玻璃体出血、切口渗漏的患者也排除。术前检查裸眼远近视力、最佳矫正视力、散瞳前后裂隙灯显微镜检查、直接与间接眼底镜眼底检查、眼压、角膜内皮细胞密度、泪道检查、A/B超、确诊为XFS患者行前房角镜检查。手术前2组患者的年龄、最佳矫正视力、眼压、角膜内皮细胞密度之间不存在显著性差异（表1）。
表1 术前患者一般情况（略）
1.2方法 术前3g/L左旋氧氟沙星点双眼，每日4～5次，共2～3d。常规4g/L倍诺喜表面麻醉，开睑器开睑，上方或者颞上方透明角膜切口，3∶00或9∶00侧切口，注入透明质酸钠，截囊针做直径5mm环形撕囊，水分离，刻槽，水平旋转劈核，分而治之法逐步乳化核。注/吸皮质，囊袋与前房注入粘弹剂，植入后房型折叠人工晶状体。I/A彻底注吸粘弹剂。手术切口自闭。下方球结膜下注射丁胺卡那100mg+地塞米松2.5mg。结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，无菌敷料包眼，术毕。术后第1d，予以妥布霉素地塞米松眼药水、3g/L左旋氧氟沙星眼药水点眼4～5次/d，共1wk；普拉洛芬眼药水点眼，每天4～5次，共2wk。术后第1，3，7d；1，3，6，12mo复诊检查。检查内容包括视力与矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜。
统计学处理: 数据处理和统计图表的绘制采用SPSS for Windows, version 13.0统计学软件包和Microsoft Excel 2003软件的t检验（IndependentSample t test , PairedSample t test），单因素方差分析（Oneway ANOVA）, 相关分析（Spearman correlation coefficients）。手术前最佳矫正视力采用Microsoft Excel 2003的log函数转化为最小分辨角对数视力（logarithm of the minimum angle of resolution，logMAR）后进行统计学处理。
2结果
2.1视力和眼压 手术后12mo 2组患者最佳矫正视力有差别（表2）。手术后1wk；1，6mo，XFS组患者眼压下降的幅度大于对照组，差异有显著性（表3）。2组患者手术前后眼压配对t检验NonXFS组患者术后1wk，1mo眼压与术前相比下降，有显著性差异；术后1d；6，12mo眼压与术前相比，无显著性差异。XFS组患者手术后1wk；1，6，12mo的眼压与手术前眼压相比下降，有显著性差异；但术后1d与术前相比，无显著性差异（表4,图1）。
表2 两组患者不同时间最佳矫正视力比较（略）
图1 XFS组与NonXFS患者术后不同时间眼压变化趋势图（略）
2.2超声乳化时间 XFS组患者术中应用的超声乳化时间55.2±27.0s，非XFS组患者为43.6±18.5s，P=0.014，XFS组患者的平均超声乳化时间较NonXFS组患者长，有显著性差异(P ＜0.05)。各组患者年龄与术后眼压变化值无关。XFS组与NonXFS组术后1mo眼压的变化值与超声乳化的时间呈正相关，超声乳化的时间愈长，眼压下降值愈大（表5）。
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