【摘要】目的：观察玻璃体腔内注射曲安奈德治疗糖尿病性弥漫性黄斑水肿的疗效。方法：经检眼镜、光相干断层扫描及荧光素眼底血管造影检查证实的糖尿病性弥漫性黄斑水肿患者25例（25眼），玻璃体腔内注射40g/L的曲安奈德0.1mL，随访6mo，对比观察治疗前后视力、眼压及黄斑区视网膜厚度变化。结果：治疗后1，3，6mo，平均视力分别为0.20±0.15，0.35±0.20，0.21±0.18，与治疗前的0.08±0.04相比，其差异具有统计学意义；黄斑区视网膜厚度分别为360.7±50.2，263.2±60.1，313.5±86.4μm，与治疗前的463.4±105.1μm相比，其差异具有统计学意义。结论：玻璃体腔内注射曲安奈德治疗糖尿病性弥漫性黄斑水肿短期内能有效改善黄斑水肿，提高视力，但其长期疗效和安全性需进一步研究。
关键词：曲安奈德；黄斑水肿；糖尿病
0引言
黄斑水肿是糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy, DR）引起视力下降的主要原因之一。其治疗主要包括有视网膜激光光凝、玻璃体切割和药物治疗，但对弥漫性黄斑水肿，治疗效果均不理想。曲安奈德（triamcinolone acetonide, TA）是一种长效糖皮质激素，近年来发现玻璃体腔内注射TA对多种原因引起的黄斑水肿有一定疗效［1,2］。我院自2003年以来采用玻璃体腔内注射TA治疗DR弥漫性黄斑水肿，取得一定疗效，现将结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象 200302/200603间在武汉大学人民医院眼科就诊，经眼底检查、荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography, FFA）和光相干断层扫描（optical coherence tomography, OCT）检查诊断为DR弥漫性黄斑水肿的患者25例（25眼），年龄42～68（平均59.2）岁，男14例，女11例。其中有20例治疗前接受过全视网膜光凝或黄斑区格栅样光凝，采用国际标准视力表检查视力。治疗前视力为0.01～0.4，平均为0.08±0.04。OCT检查黄斑区视网膜厚度平均为（463.4±105.1）μm，非接触式眼压计检查眼压平均值为（15.3±3.1）mmHg。所有患者均为非增殖期DR或已经行全视网膜光凝，经FFA检查视网膜新生血管已消退者，排除青光眼或高眼压患者，剔除未能坚持随访的患者。所有患者均签署由本院伦理委员会批准的患者知情同意书。
1.2方法 所有操作均在门诊手术室进行。表面麻醉，5g/L碘伏溶液消毒眼睑皮肤，开睑器开睑，庆大霉素冲洗结膜囊，用三通道联合过滤器过滤TA混悬液，去除赋形剂后，用1mL一次性注射器抽取0.1mL（4mg）TA,自颞下方角巩缘后4mm穿刺进入玻璃体腔，注入TA0.1mL(4mg)，注射后立即检查眼压，如高于正常即行前房穿刺放出房水至眼压正常，检查视力手动存在，包眼，术毕。
统计学处理：应用SPSS9.0软件对治疗前后平均视力、黄斑区视网膜平均厚度采用配对资料t检验。
2结果
用药后所有患者视力均不同程度好转。注射后7d左右视力开始改善，第1mo内视力提高最明显，到第3mo时视力达到顶峰，之后视力逐渐回落。治疗后1，3，6mo时的平均视力分别为0.20±0.15，0.35±0.20，0.21±0.18，与治疗前相比，其差异具有统计学意义（t值分别为3.78，4.58，4.11，P值均小于0.01）。治疗后黄斑水肿明显减轻，1，3，6mo时黄斑区视网膜厚度分别为360.7±50.2，263.2±60.1，313.5±86.4μm，与治疗前相比，其差异具有统计学意义t值分别为：10.07，12.95，11.76，P值均小于0.01。治疗后有5例患者眼压短暂升高，超过21mmHg，占20％，经局部应用β受体阻滞剂后眼压降至正常。所有治疗眼均未发生视网膜脱离、玻璃体积血和眼内炎等与注射相关的并发症。随访6mo内有2例患者晶状体后囊下呈锅底样混浊。
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