|
3讨论
DR黄斑水肿可分为局限性水肿和弥漫性水肿，其发生、发展是多因素参与的复杂的病理过程，具体机制尚不清楚，但可能主要与血视网膜屏障破坏有关。对于局限性黄斑水肿，激光光凝有效，可提高视力，但对于弥漫性黄斑水肿，激光光凝及玻璃体切割手术效果均不理想［3,4］，因此，需寻找其它方法进行治疗。曲安奈德作为一种长效糖皮质激素，它可以通过抑制花生四烯酸而减少前列环素的释放，从而抑制某些炎性因子的生成；同时它可以抑制血管内皮生长因子等细胞因子的生成和活性，降低血管通透性和抑制新生血管形成，因而可稳定血视网膜屏障功能［5］，成为治疗黄斑水肿可供选择的药物之一［6-8］。
在本研究中。治疗后1wk左右患者视力开始提高，到3mo时达顶峰，之后逐渐下降，黄斑区视网膜厚度在第3mo时下降幅度最大，达43％，之后逐渐反弹，与文献报道相一致［1,2］，表明在治疗后3mo时药物疗效达到高峰，之后药效逐渐消退。这一方面与TA在玻璃体腔内的存留时间有关［9］，另一方面也提示药物只能暂时减轻黄斑水肿，不能解决黄斑水肿的根本原因，要想获得长期疗效可能需重复给药或与其它治疗方法相结合。
在本组中我们发现在FFA中显示黄斑区无灌注区面积较大者治疗效果较没有或无灌注区面积较小者差，提示黄斑缺血程度与治疗效果有关；同时还发现呈囊样水肿者视力改善更明显，这些提示有多种因素可影响玻璃体腔内注射TA治疗黄斑水肿的疗效。由于本组病例有限，未对此进行统计分析，今后应开展这方面的研究，以期寻找最佳治疗适应证。
研究证明玻璃体腔内注射TA是安全的［10,11］。其并发症主要有玻璃体积血、眼内炎、视网膜脱离及继发性青光眼、并发性白内障等［12］，前几种主要与注射操作有关，后两种则与TA有关。在本组病例中有5例患者出现眼压升高，但均可控制；2例患者发生晶状体后囊下混浊，未发生玻璃体积血、眼内炎、视网膜脱离等并发症。
通过本组病例观察，我们发现玻璃体腔内注射TA治疗DR弥漫性黄斑水肿短期内能有效改善黄斑水肿，提高视力，但由于本组病例有限，且无对照组，其结果还需大样本临床研究进一步证实，并需进一步探讨如何保持长期疗效。
【参考文献】
1 Audren F, Erginy A, Haouchine B,Benosman R, Conrath J, Bergmann JF, Gaudric A. Intravitreal triamcinolone acetonide for diffuse diabetic macular oedema: 6month results of a preospective controlled trial. Acta Ophthalmol Scand,2006; 84:624630
2艾华,杨新光,田冰玉,王润生,薛晓辉,郭斌.去炎松玻璃体腔内注射治疗视网膜中央静脉阻塞引起的黄斑水肿37例.国际眼科杂志,2006;6(6):14271430
3 Bressler SB, Bressler MM. Randomized clinical trials in ophthalmology in 2001: twentyfifth anniversary of the first publication from the Diabetic Retinopathy Study. Am J Ophthalmol,2001;131:503504
4 Micelli FT, Cardasic N, Durante G. Pars plana vitrectomy in daibetic macular edema. Doc Ophthalmol,1999;97:471474
5 Bashshur ZF. Intriavitreal triamcinolone for the managemeng of macular edema due to nonischemic central retinal vein occlusion. Arch Ophthalmol,2004;122:11371140
6张雁冰,成霄黎,董静.二次玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿.国际眼科杂志,2005;5(6):12071210
7林艳辉,郭小健,朱小平,高建萍.玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病性视网膜病变引起的弥漫性黄斑水肿.国际眼科杂志,2007;7(2):540542
8余曼,袁援生,陈晓明.玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿的临床疗效观察.国际眼科杂志,2007;7(5):13551358
9 Audren F, Tod M, Massin P. Pharmacokineticpharmacodynamic modeling of the effect of triamcinolone acetonide on central macular thickness in patients withdiabetic macular edema. Invest Ophthalmol Vis Sci,2004;45:34353441
10 McCuen BW, Bessler M, Tano Y. The lack of toxicity of intravitreally administered triamcinolone acetonide. Am J Ophthalmol,1981;91:785788
11 Gillies MC, Sutter FK, Simpson JM, Larsson J, Ali H, Zhu M. Intriavitreal triamcinolone for refractory diabetic macular edema: twotear results of a doublemasked, placebocontrolled, randomized clinical trial. Ophthalmology,2006;113:15331538
12 Savaga H.Safety and efficacy of intriavitreal triamcinolone. Arch Ophthalmol,2004;122:10831085 上一页 [1] [2] |
