【摘要】目的：超声乳化术后植入非球面人工晶状体（Tecnis Z9001）或球面人工晶状体（Acrysof Nature），临床疗效的比较。方法：年龄相关性白内障患者59例60眼，随机分为2组，每组30眼。在超声乳化术后，一组植入非球面人工晶状体（Tecnis Z9001），另一组植入球面人工晶状体（Acrysof Nature）。在术后1/4，1及3mo检查术眼最佳矫正视力（BCVA）；在术后1及3mo检查明视及暗视对比敏感度、眼波前像差等。结果：术后1/4，1及3mo，两组BCVA均无显著性差异（P >0.05）。在术后1及3mo，Tecnis组在明视1.5cpd，3.0 cpd，6.0cpd，12cpd，18cpd及暗视1.5cpd，3.0cpd，6.0 cpd，12cpd，18cpd的对比敏感度均明显优于Acrysof组，差别有统计学意义（P <0.05）。在术后1及3mo，两组四阶球差（SA）及高阶像差（HOA）比较，Tecnis组均低于Acrysof组，两组差别有统计学意义（P <0.05）。 结论：非球面人工晶状体（Tecnis Z9001）与球面人工晶状体（Acrysof Nature）均可明显提高患者术后视力，但非球面人工晶状体（Tecnis Z9001）可以减少术眼的高阶像差尤其是球差，提高某些频率的对比敏感度，提高视觉质量。

   【关键词】  白内障　超声乳化术　非球面人工晶状体

　　 Implantation of a modified prolate anterior surface intraocular lens after phacoemulsification for cataract extraction and the clinical observation

    Xuan Chen, Song-Bo Jia, Luo-Sheng Tang

    Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Xiangya Medical College, Central South University, Changsha 410011, Hunan Province, China

    Correspondence to: Song-Bo Jia, Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Xiangya Medical College, Central South University, Changsha 410011, Hunan Province, China. [email protected]

    Received: 2006-11-16 Accepted: 2007-01-19

    Abstract

    · AIM: The implantation of a modified prolate anterior surface intraocular lens(Tecnis Z9001) or a spherical intraocular lens（Acrysof Nature）after phacoemulsification for cataract extract and compare the clinical effect of the two IOLs.

    · METHODS: A total of 59 cases（60 eyes） with age related cataract were randomized to two groups, 30 eyes in each group. These patients had been implanted Tecnis Z9001 IOLs or Acrysof Nature IOLs after phacoemulsification for cataract surgery. One week, one month and three months after surgery, the best corrected visual acuity (BCVA) was examined. After 1 and 3 months the following investigations were performed: assessment of photopic and mesopic contrast sensitivities, wavefront aberration of the eyes and so on.

    · RESULTS: After 1 week, 1 month and 3 months, there was no significant difference in the BCVA between two IOLs after surgery(P>0.05). After 1 month and 3 months, the Tecnis IOL provided significantly better contrast sensitivity at almost all spatial frequencies under photopic conditions and mesopic conditions in comparison with the Acrysof IOL. In the two groups, the spherical aberration and total high order aberrations showed the significant difference between two IOLs(P<0.05) after 1 month and 3 months.

    · CONCLUSION: The modified prolate anterior surface IOLs (Tecnis Z9001) can improve the total high order aberrations, especially the spherical aberration and increase the contrast sensitivity at some spatial frequencies than the spherical IOL. The Tecnis can improve the visual quality.

    · KEYWORDS: cataract; phacoemulsification; modified prolate anterior surface IOL

    Chen X, Jia SB, Tang LS. Implantation of a modified prolate anterior surface intraocular lens after phacoemulsification for cataract extraction and the clinical observation.Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) , 2007;7(1):105-108

　　0引言

    现代白内障的治疗以手术治疗为主，其中白内障超声乳化吸出术配合折叠式人工晶状体的植入，是白内障手术的主要方法[1]。随着人们生活水平的提高，人们对于视觉质量的要求越来越高。我们常常会听到一些白内障术后的患者关于视觉质量下降的抱怨：如夜视力差、视物模糊、眩光与光晕、复视等，而这些患者的客观视力检查很好，甚至达1.0以上。引起这种现象的原因很多，其中像差是造成这种情况的主要因素之一，尤其以球面像差的作用为明显[2-4]。此外，人工晶状体的形状又是影响术后人工晶状体眼球面像差的最重要因素，甚至可以影响夜视功能[5]。

    1对象和方法

    1.1对象 年龄相关性白内障患者59例60眼, 纳入标准：（1）年龄相关性白内障患者；（2）晶状体核Ⅱ-Ⅳ级之间；（3）ObscanTMⅡ眼前节分析系统检查：角膜中央厚度、角膜屈光力等在正常范围内；（4）泪膜破裂时间正常；（5）眼轴长度经A型超声检查测定无高度近视及高度远视。排除标准：（1）除外角膜病变、青光眼、视网膜病变、葡萄膜炎、高度近视、高度远视等及严重心肺疾患；（2）术中有角膜伤口撕裂、虹膜损伤、晶状体后囊破裂、人工晶状体未植入囊袋内、玻璃体溢出等除外；（3）术后角膜水肿严重、角膜内皮细胞功能失代偿、眼内炎等除外。白内障超声乳化吸除术后随机分为2组，每组30眼。一组植入Tecnis Z9001型人工晶状体（以下简称Tecnis组），另一组植入Acrysof Nature型人工晶状体（以下简称Acrysof组）。Tecnis组：男16眼，女14眼；年龄50～80（平均66.3±4.8）岁。Acrysof组：男18眼，女12眼；年龄52～80（平均65.7±4.7）岁。术前视力：Tecnis组：BCVA0.04～0.4。Acrysof组：0.02～0.4。晶状体核硬度：2组均在Ⅱ～Ⅳ级（参照LOCSⅡ分级标准）。Tecnis组：Ⅱ级核18眼，占60%；Ⅲ级核10眼，占33%；Ⅳ级核2眼，占7%。Acrysof组：Ⅱ级核17眼，占56%；Ⅲ级核11眼，占37%；Ⅳ级核2眼，占7%。

    1.2方法 5 g/L爱尔凯因表面麻醉，主切口均为透明角膜切口，宽约3.2mm。于2∶00~2∶30方位作辅助切口。前房内注入10g/L透明质酸钠，用撕囊镊或自制截囊针作直径约5~6mm前囊连续环形撕囊。乳酸钠林格氏液水分离后，用超声乳化仪乳化晶状体核，I/A系统抽吸皮质，囊袋内注入黏弹剂。从3.2mm的主切口，用公司专用推注器将人工晶状体(AMO公司Tecnis Z9001型人工晶状体及Alcon公司Acrysof Nature型人工晶状体)植入于囊袋内。吸出黏弹剂，自侧切口注水，使切口自闭。视术中情况，必要时用卡米可林液缩瞳。涂典必殊眼膏或球结膜下注射地塞米松2.5mg庆大霉素2万U，术眼纱布覆盖。两组人工晶状体植入均由同一位医生完成。全部患者术后均检查双眼最佳矫正视力、波前像差(ZYWaveTM -V2.1波前像差测量仪)、对比敏感度值(Optec-6500对比敏感度检测仪)等。术后1/4，1，3mo随访。

    统计学处理：所有数据用均数± 标准差（ ）表示，采用SPSS13.0统计软件包及EXCEL软件进行统计学分析后并绘图，P <0.05认为有统计学意义。

    2结果

    2.1术后视力 术后1/4，1，3mo，两组的BCVA两两比较：Tecnis组略优于Acrysof组，但P值均大于0.05，无统计学意义（表1）。

    2.2术后HOA值及SA值 术后1/4，1，3mo，Tecnis组与Acrysof组比较，Tecnis组的HOA值及SA值比Acrysof组明显减少，两组的HOA值及SA值均有显著性差异 (P <0.01，表2)。

    2.3术后对比敏感度值测定 术后1mo日间及日间一眩光状态下在1.5，3.0，6.0，12.0，18cpd，Tecnis组的对比敏感度值高于Arysof组,两组比较（P<0.05），差异有统计学意义（图1A，B）。术后1mo夜间及夜间-眩光状态下，①夜间状态下：在1.5，3.0，6.0，12.0，18cpd, Tecnis组的对比敏感度值高于Arysof组,两组比较有统计学意义（P <0.05）。②夜间眩光状态下：在3.0，6.0，12.0，18cpd，Tecnis组的对比敏感度值高于Arysof组,两组比较有统计学意义（P <0.05图1C，D）。术后3mo日间及日间-眩光状态下在1.5，3.0，6.0，12.0，18cpd, Tecnis组的对比敏感度值高于Arysof组,两组比较有统计学意义（P <0.05，图2A，B）。术后3mo夜间及夜间-眩光状态下，①夜间状态下：在1.5，3.0，6.0，12.0，18cpd, Tecnis组的对比敏感度值高于Arysof组,两组比较有统计学意义（P <0.05）。②夜间-眩光状态下：在3.0，6.0，12.0，18cpd，Tecnis组的对比敏感度值高于Arysof组，两组比较有统计学意义（P <0.05，图2C，D）。

    图1术后1mo对比敏感度值曲线 A：日间状态下；B：日间-眩光状态下;C：夜间状态下；D：夜间-眩光状态下（aP <0.05）

    图2术后3mo对比敏感度值曲线 A：日间状态下；B：日间-眩光状态下（aP <0.05）；C：夜间状态下（aP <0.05）；D：夜间-眩光状态下(aP <0.05)

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