3讨论

    随着白内障手术技术的飞速发展，人工晶状体的发展日新月异。全世界平均每年约有数十种各具特殊功能的新型人工晶状体问世。这些人工晶状体按其光学部构型分类，大致可以分为平凸型、凸平型、双凸型、等凸型、凹凸型（新月型）、非球面人工晶状体等。在这些众多类型的人工晶状体中，除了非球面人工晶状体外，其光学部构型有一个共同的特点，即几乎均为球面设计。球面人工晶状体具有一系列优点和缺点：优点为：光学性能好、可见光透过率高（透光率>90%）、屈光指数高、眼内理化性能稳定、组织相容性好、术后视力恢复快等；缺点为：眩光与光晕、视物模糊、暗视力差等。这些缺点的原因很多，像差是造成这种情况的主要因素之一，其中以球面像差的作用更为明显[6,7]。眼像差的大小与视力的好坏密切相关，而目前临床上对视力的检测仍依赖于视力表。但是，目前临床上所用各种类型的视力表仅仅是对患者真实视力的一个方面的检测，具有一定的片面性。而随着人们生活水平的不断提高，视觉质量的要求也越来越高，用一般性视力检查已无法解释患者这种客观视力检查好而主观视觉质量差的原因，这就迫切需要用更精确，更全面的视力检查来评价人眼的视力。于是人们开始使用功能性视力检查来作为更真实、更全面的指标来检测人眼的视力。功能性视力指人们在不同环境（光照水平，空间频率）中所能看到的视力。其检测指标为对比敏感度（CSF）。检测功能性视力的意义：功能性视力与一般性视力检查不同之处：它可以在不同的光照条件下，对各个空间频率的物体目标进行全面评价，能更真实的反映出患者的视觉质量。如果用对比敏感度进行评价，一般性视力检查所反映的只是对比敏感度曲线上的一点，或者是高空间频率最末端的一点。而功能性视力则是在各种不同光照，水平下对各种不同空间频率的物体的全面的视力。功能性视力可更准确体现人眼的实际视觉质量。

    在本研究中，两组的年龄、BCVA、角膜曲率、角膜内皮细胞计数、核硬度、眼轴长度、术中超声乳化时间、能量、核硬度及术后眼剩余屈光度值的比较，P值均大于0.05，无统计学意义。术中手术切口大小、位置相同。术后色觉检查两组均正常。由上可知：两组术前、术中及术后基本情况相似，具有可比性，这为实验结果的可靠性提供了前提条件。在本研究中，（1）Tecnis Z9001所采用的是目前硅凝胶材料人工晶状体中具有最理想屈光指数的材料。Tecnis Z9001的光学部直径6mm、总长度13mm、方形边缘设计及C形襻，这种设计使其具有良好的光学性能、较好的囊袋居中效果及较低的后发性白内障发生率。本结果显示，术后眼压正常、前房反应轻（无前房积血、积脓、前房深度正常）、人工晶状体在囊袋内居中性好、无明显的后囊膜混浊、无眼内炎、无黄斑水肿及视网膜脱离等改变。术后不同时期，两组的色觉检查均未发现异常。因此，非球面人工晶状体（Tecnis Z9001）具有很好的安全性。（2）从表1可知，术后1/4，1，3mo的视力检查显示术后视力均较术前明显提高，这说明非球面人工晶状体（Tecnis Z9001）作为新型折叠式人工晶状体可显著提高患者术后视力。（3）从表2可知，术后1/4，1，3mo，Tecnis组的像差（HOA值及SA值）比Acrysof组明显减少，两组的高阶像差（HOA值）及眼球差（SA）值分别两两比较，均有统计学意义(P<0.05)。从图1~3可知：在不同的光照条件下（日间、日间眩光、夜间、夜间眩光），Tecnis组的对比敏感度值均明显大于Acrysof组，两组比较有统计学意义(P<0.05)。由此可知，非球面人工晶状体（Tecnis Z9001）能减少术眼的眼像差、高阶像差，增加对比敏感度，提高功能性视力。产生这种结果的可能原因：基于波前分析而设计的非球面人工晶状体，其光学部具有改良的非球面扁平前表面。而正是这种改良的非球面扁平前表面设计，通过模仿年轻人的晶状体，使得可以产生0.27μm的负性球面像差而部分补偿角膜的正性球面像差，从而减少眼像差。而眼像差的减少，尤其是眼球差的减少使得对比敏感度值得以提高从而改善视觉质量[4]。

    综上所述，非球面人工晶状体（Tecnis Z9001）作为一种新型折叠式人工晶状体植入眼内安全可靠。它不仅能明显提高白内障患者术后视力，而且能通过减少高阶像差，尤其是眼球差以及提高对比敏感度而显著改善视觉质量。

   【参考文献】

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2 Negishi K, Ohnuma K, Hirayama N, Noda T. for the Policy-Based Medical Services Network Study Group for Intraocular Lens and Refractive Surgery Effect of chromatic aberration on Contrast sensitivity in Pseudophakic eyes .Arch Ophthalmol ,2001;119(8):1154-1158

3 Werner W, Roth EH.Image properties of spherical as aspheric intraocular lense.Klim Monatsbl Augenheikd ,1999;214(4):246-250

4 Roberto B, Simohetta M, Patricia P. Comparison of wavefront aberrations and optical Quality of eyes implanted with five different intraocular lenses. J Refract Surg ,2004;20:298

5 Taketani F, Matsuura T, Yukawa E, Yoshiaki H. High-order aberrations with Hydroview H60M and Acrys of MA30BA intraocular lenses: comparative study. J Cataract Refract Surg ,2004;30(4):844-848

6 Werner W, Roth EH. Image Properties of spherical as aspheric intraocular lwnses. Klin Monatsbl Augenheikd ,1999;214:246-250

7 Miller JM, Anuaruddin R, Straub J. Higher order aberration in normal, dilated, intraocular lens, and laser in situ keratomileusis corneas. J Refract Surg ,2002;18:579-583

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