【摘要】  目的：探讨伞形泪道支架治疗慢性泪囊炎的疗效及优点。 方法：对2005-04/2006-03门诊慢性泪囊炎患者126例（136眼）施行了伞形泪道支架植入术。结果：经过3mo～1a的随访，136眼中，118眼治愈，16眼好转，2眼无效（其中1眼支架脱落，经再次植入支架后治愈，1眼因患者未坚持泪道冲洗及滴抗生素眼液而无效，后经冲洗用药后好转）。 结论：伞形泪道支架治疗慢性泪囊炎，操作简单，手术安全，疗效可靠，组织损伤小，皮肤不留瘢痕，适应症广，适于基层推广应用。

   【关键词】  慢性泪囊炎 泪道支架 伞形

    引言

    慢性泪囊炎是临床常见眼病，因鼻泪管狭窄或阻塞，致泪液滞留于泪囊中伴发细菌感染引起，常伴有溢泪，溢脓，给患者带来不便，而且是眼部潜在的感染源，一旦受外伤或施行内眼手术，极易引起化脓性感染，如角膜溃疡，眼内炎等严重并发症，因此，必须高度重视，有效治疗。传统的鼻腔泪囊吻合术，虽然疗效确切，但因各种原因，患者不能接受。我院自2005-04/2006-03，采用伞形泪道支架植入术获得了良好效果，现报告如下。

    1对象和方法

    1.1对象  患者126例136眼中，男10例10眼，女116例126眼，年龄7～80（平均46.2）岁。病程6mo～10a。术前患者曾多次泪道冲洗，药物治疗的60眼，泪道探通的40眼，泪囊鼻腔吻合术失败的8眼，未作任何治疗的28眼。术前常规冲洗泪道，了解分泌物及返流情况。

    1.2方法  术前用10g/L地卡因＋1g/L肾上腺素液浸润棉签填塞至下鼻道收缩麻醉鼻腔粘膜，常规行泪道冲洗，将泪囊的分泌物冲洗干净，扩张泪小点，将9号带芯腰穿针沿泪道解剖方向探通鼻泪管阻塞部位到达下鼻道外侧壁鼻内管开口处，取出填塞棉签，抽出针芯，以生理盐水冲洗泪道通畅，患者诉鼻咽部有水，将尼龙导丝插入空心探针内，从鼻腔内用弯钩勾出导丝，下端系上锥形扩张管引线，上拉伞形支架至泪小点引出，停留3～5min，用扩张管引线带出支架引线，抽去扩张管，上拉支架于鼻泪管中，上端达泪囊（引线有标志），拆除标志线。用生理盐水+庆大霉素+地塞米松冲洗泪道。术后勿用力擤鼻，根据病情决定使用抗生素，隔日冲洗泪道共3次，1wk；1，3mo各冲洗1次，以后冲洗次数依泪道通畅情况渐减，患眼滴用抗生素眼药水，同侧鼻腔滴10g/L呋麻滴鼻液，支架长期保留，若患者不适则3mo后可去除。疗效判断标准：①治愈：3mo后泪道冲洗通畅，溢泪和溢脓症状完全消失；②好转：3mo后泪道冲洗较通畅，溢泪和溢脓症状减轻；③无效：3mo后泪道冲洗不畅，溢泪或伴脓性分泌物。

    2结果

     136眼中118眼治愈，占86.8％；16眼好转，占11.8％；2眼无效（其中1眼支架脱落，经再次植入支架后治愈；1眼因患者未坚持泪道冲洗及滴抗生素眼液而无效，后经冲洗用药后好转），占1.5％。有效率为98.5％。

    3讨论

    慢性泪囊炎是眼科常见病，为泪囊病变中最常见者，多数是继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，多见于成年女性及老年妇女。其组织病理学变化，主要是长期慢性增殖性炎症，泪道各层组织增生、肥厚，慢性炎症后组织增加，毛细血管从而造成鼻泪管狭窄、阻塞，进而出现慢性泪囊炎[1]。因此，最理想的治疗途径是解除鼻泪管的狭窄或阻塞，重新恢复生理通道[2]。而传统的泪囊鼻腔吻合术操作复杂，手术损伤重，出血多，虽然手术疗效确切，但因各种原因，如年老体弱伴心脑血管疾病的患者，年轻女性、儿童先天性泪囊炎因惧怕全麻意外等不能接受手术的患者无法得到有效治疗[3,4]。而内窥镜手术，器械昂贵，不能广泛开展应用。

    伞形泪道支架植入术机制是解除鼻泪管的狭窄或阻塞，恢复生理通道，探通后用庆大霉素、地塞米松冲洗，帮助泪道炎症吸收和组织修复。其材料为硅胶管对泪小管和鼻泪管均有扩张作用，有利于恢复泪道生理功能，所使用的硅胶管组织相容性好，弹性好，做泪囊和鼻泪管的支撑物易植入，进入有空腔的泪道后成伞形张开，并可长期存留，对泪道组织无毒副作用，是目前各种植入物中较好的一种。

    总之，与传统手术方式相比，伞形泪道支架术，适应症广，不仅适用于慢性泪囊炎，对于单纯鼻泪管阻塞也有效。不受年龄限制，年老体弱伴心脑血管疾病及糖尿病的患者，有全麻意外风险的儿童慢性泪囊炎患者，急性泪囊炎症控制后的患者均可采用。该手术皮肤无切口、无瘢痕、手术损伤小、出血少，并发症少，时间短（3～5min），门诊即可完成，所用器械简单，操作简便，疗效可靠，可重复手术，为患者提供了一种重建泪道生理通道的治疗方法。

   【参考文献】

1徐大慧,王延华.154例慢性泪囊炎临床病理分析.实用眼科杂志,1992;10:289-290

2苏洪英,徐克.鼻泪管支架置入术治疗鼻泪管阻塞.中国医学影像技术,1999;15(12):918-919

3余桂国,谭代荣,泪囊鼻腔吻合术118例临床分析.国际眼科杂志,2004;4(5):961-962

4王国秀,王春霞,刑阿燕.泪囊鼻腔吻合术出血原因及治疗.国际眼科杂志,2004;4(3):580